روش اورژانسی برای خونریزی داخلی پس از بیوپسی کبد

کبد بزرگترین اندام اساسی در حفره شکم است که مسئول عملکردهای مهم فیزیولوژیکی بدن انسان است. سلول های کبدی تحمل ضعیفی نسبت به هیپوکسی دارند، بنابراین شریان های کبدی و وریدهای باب برای تامین خون غنی و مجاری صفراوی و عروق خونی برای انتقال صفرا وجود دارد. در اعماق قسمت فوقانی راست شکم قرار دارد و توسط دیواره پایین قفسه سینه و دیافراگم محافظت می شود. با این حال، به دلیل اندازه بزرگ و بافت شکننده کبد، زمانی که در معرض خشونت قرار می گیرد، به راحتی آسیب می بیند، وقوع خونریزی داخل شکمی یا نشت صفرا، ایجاد شوک هموراژیک و/یا پریتونیت صفراوی، عواقب جدی، باید به موقع تشخیص داده شود و درمان صحیح شود.

آسیب باز، با توجه به محل زخم، عمق و جهت مسیر زخم، تشخیص آسیب کبدی دشوار نیست. تشخیص پارگی واقعی بسته کبدی با خونریزی داخل صفاقی آشکار و تحریک صفاق دشوار نیست. ممکن است تشخیص پارگی کبد تنها زمانی مشکل باشد که علائم و نشانه‌ها در پارگی زیر کپسولی کبد، هماتوم ساب کپسولی و پارگی مرکزی آشکار نباشد. لازم است بر اساس وضعیت آسیب و تظاهرات بالینی آنالیز جامعی انجام شود و تغییرات علائم حیاتی و علائم شکمی از نزدیک مشاهده شود. آزمایشات زیر ممکن است در تشخیص کمک کننده باشد:

(1) سوزن پانکچر تشخیصی شکم این روش برای تشخیص پارگی اندام داخل صفاقی، به ویژه برای پارگی اندام قابل توجه، ارزش زیادی دارد. به طور کلی خون لخته نمی شود را می توان به عنوان آسیب احشایی در نظر گرفت. با این حال، زمانی که میزان از دست دادن خون کم باشد، ممکن است نتایج منفی کاذب وجود داشته باشد، بنابراین یک سوراخ منفی نمی تواند آسیب احشایی را رد کند. در صورت لزوم، چندین سوراخ در مکان‌های مختلف و در زمان‌های مختلف انجام دهید یا برای کمک به تشخیص، لاواژ تشخیصی در حفره شکم انجام دهید.

(2) اندازه گیری دوره ای گلبول های قرمز، هموگلوبین و هماتوکریت برای مشاهده تغییرات دینامیکی آنها، در صورت وجود کم خونی پیشرونده، که نشان دهنده خونریزی داخلی است.

(3) روش معاینه اولتراسوند نوع B نه تنها می تواند هماتوم داخل شکمی را پیدا کند، بلکه به تشخیص هماتوم ساب کپسولی و هماتوم داخل کبدی که معمولاً در کلینیک استفاده می شود کمک می کند.

(4) معاینه اشعه ایکس، در صورت وجود هماتوم ساب کپسولی، آسیب اندام حفره.

(5) از اسکن رادیونوکلئید کبد می توان برای تشخیص آسیب بسته ای که هنوز مشخص نیست و مشکوک به هماتوم ساب کپسولار یا داخل کبدی است استفاده کرد. اگر آسیب خیلی فوری نباشد، اسکن کبد ایزوتوپ را می توان در زمانی که شرایط بیمار اجازه می دهد انجام داد. در کبد بیماران مبتلا به هماتوم نقص رادیواکتیو وجود دارد.

(6) آنژیوگرافی انتخابی کبدی را می توان برای برخی از آسیب های بسته که تشخیص آنها واقعا دشوار است، مانند هماتوم داخل کبدی مشکوک و آسیب نه چندان فوری استفاده کرد. ایجاد آنوریسم شاخه شریانی داخل کبدی یا خارج کردن کنتراست و سایر علائم تشخیصی مشاهده شد. اما این یک معاینه تهاجمی است، عمل پیچیده است، فقط تحت شرایط خاصی قابل انجام است، نمی توان از آن به عنوان یک معاینه معمول استفاده کرد.