همودیالیز چرا فیستول شریانی وریدی؟

همودیالیز به استفاده از دستگاه تصفیه خون (یعنی کلیه مصنوعی)، حذف انواع سموم و آب اضافی در خون بیماران اورمی و در عین حال افزودن انواع مواد مفید برای رسیدن به هدف تصفیه خون اطلاق می شود. همودیالیز یکی از روش های رایج برای درمان اورمی است که می تواند به طور موثری زندگی بیماران اورمی را حفظ کند. بیماران اورمی باید قبل از دریافت درمان همودیالیز یک دسترسی عروقی ایجاد کنند. دسترسی عروقی به روشی اطلاق می شود که خون از بدن گرفته می شود، به دستگاه گردش خون خارج از بدن و برگشت به بدن. این یک راه نجات برای کسانی است که برای زنده ماندن به همودیالیز متکی هستند. ایجاد و حفظ یک دسترسی عروقی قابل اعتماد یک پیش نیاز برای درمان همودیالیز است. دسترسی عروقی به طور کلی به دو نوع دسترسی عروقی موقت و دسترسی عروقی دائمی تقسیم می شود. در حین دیالیز، جریان خون در گردش خارج از بدن به 250 میلی لیتر در دقیقه می رسد، در حالی که جریان خون در ورید بازو معمولاً تنها ده ها میلی لیتر است که با نیازهای دیالیز فاصله زیادی دارد. علاوه بر این، دیواره وریدی نازک است و نمی تواند سوراخ شدن مکرر سوزن های دیالیز را تحمل کند. بنابراین، دسترسی موقت به عروق نیاز به سوراخ کردن از راه پوست کاتتر دیالیز ویژه در وریدها یا شریان های بزرگ بدن برای رسیدن به جریان خون کافی برای رفع نیازهای همودیالیز دارد. ورید ژوگولار داخلی راست، ورید فمورال و ورید ساب کلاوین به طور کلی برای سوراخ کردن ورید عمقی انتخاب می شوند و ورید ژوگولار داخلی سمت راست رایج ترین مورد استفاده است. با عمل ساده مشخص می شود و می توان از آن پس از سوراخ استفاده کرد، اما زمان نگهداری کاتتر کوتاه است، معمولاً فقط چند هفته است که نمی تواند نیازهای بیمارانی که همودیالیز نگهدارنده طولانی مدت دارند را برآورده کند. برای دسترسی دائمی به عروق، شریان رادیال و ورید سفالیک ساعد و مچ دست اغلب برای آناستوموز شریانی وریدی اتولوگ (یعنی فیستول) استفاده می شود. شریان رادیال و ورید سفالیک مچ کناری بیمار به هم وصل شده اند، به طوری که تاثیر طولانی مدت خون شریانی به دیواره وریدی و در نتیجه افزایش فشار خون وریدی موضعی، ضخیم شدن و انبساط دیواره وریدی، پس از چند ماه می تواند نه تنها باعث می شود ورید سفالیک جریان خون کافی را به دست آورد، بلکه می توان آن را مجدداً بر روی دیواره وریدی سوراخ کرد تا نیازهای همودیالیز طولانی مدت را برآورده کند. فیستول شریانی وریدی مشکل دسترسی عروقی بیماران اورمی که تحت دیالیز طولانی مدت هستند را حل می کند و ایمن ترین، اقتصادی ترین و طولانی ترین دسترسی عروقی در حال حاضر است. با این حال، برای برخی از بیماران، مانند افراد مسن، دیابت، فشار خون، بیماری عروق کرونر قلب یا تصلب شرایین، به ویژه بیماران مبتلا به عروق نازک، آمبولی وریدی و تنگی عروق ناشی از سوراخ‌های مکرر، جراحی فیستول شریانی وریدی دشوارتر است و اثر جراحی ضعیف است. . به عنوان یک ورید دسترسی عروقی، باید قبل از استفاده از نظر ساختار و عملکرد بالغ باشد. زمان بلوغ فیستول داخلی فقط انسان است. فیستول شریانی وریدی اتولوگ بالغ در نظر گرفته نمی شود تا زمانی که قطر داخلی آن به اندازه کافی بزرگ باشد تا از سوراخ شدن موفقیت آمیز اطمینان حاصل شود و جریان خون کافی را فراهم کند. این فرآیند حداقل به یک ماه زمان نیاز دارد، بنابراین بهتر است 3-4 ماه بعد از فیستول پلاستی داخلی از آن استفاده کنید. برای بیمارانی که شرایط عروقی ضعیفی دارند، بلوغ فیستول داخلی حتی تا نیم سال طول می کشد. بنابراین، برای بیمارانی که در آینده درمان همودیالیز را انتخاب می کنند، فیستول شریانی وریدی اتولوگ باید از قبل انجام شود. برای بیمارانی که ممکن است به جراحی فیستول داخلی نیاز داشته باشند، باید مراقب محافظت از وریدهای اندام آنها باشد. اگر جراحی یک سال زودتر از زمان مورد انتظار شروع دیالیز انجام شود، می توان زمان کافی برای بالغ شدن فیستول در نظر گرفت. علاوه بر این، اگر جراحی با شکست مواجه شود، برای جلوگیری از نیاز به خط مرکزی، زمان برای دسترسی عروقی اضافی وجود دارد.