آسیب کلیه کبدی در چه وضعیتی است؟

تعریف بیماری آسیب کبدی کبد بزرگترین اندام اساسی در حفره شکم است که مسئول عملکردهای مهم فیزیولوژیکی بدن انسان است. تحمل سلول های کبدی در برابر هیپوکسی ضعیف است، بنابراین شریان های کبدی و وریدهای باب برای تامین خون غنی وجود دارد و مجاری صفراوی بزرگ و کوچک و عروق خونی برای انتقال صفرا وجود دارد. در اعماق قسمت فوقانی راست شکم قرار دارد و توسط دیواره پایین قفسه سینه و دیافراگم محافظت می شود. با این حال، به دلیل اندازه بزرگ و بافت شکننده کبد، هنگامی که به راحتی توسط خشونت آسیب می بیند، خونریزی داخل شکمی یا نشت صفرا رخ می دهد که باعث شوک هموراژیک و/یا پریتونیت صفراوی می شود و عواقب آن جدی است. تشخیص به موقع و درمان صحیح بیماری ضروری است. تشخیص بیماری آسیب باز، با توجه به محل زخم، عمق و جهت مسیر زخم، تشخیص بیماری آسیب کبدی دشوار نیست. تشخیص پارگی واقعی بسته کبدی با خونریزی داخل صفاقی آشکار و تحریک صفاق دشوار نیست. ممکن است تشخیص پارگی کبد تنها زمانی مشکل باشد که علائم و نشانه‌ها در پارگی زیر کپسولی کبد، هماتوم ساب کپسولی و پارگی مرکزی آشکار نباشد. بنابراین لازم است بر اساس وضعیت آسیب و تظاهرات بالینی آنالیز جامعی صورت گیرد و تغییرات علائم حیاتی و علائم شکمی از نزدیک مشاهده شود. روش‌های معاینه زیر ممکن است برای تشخیص بیماری مفید باشند: (1) پونکسیون سلیاک تشخیصی بیماری این روش برای تشخیص بیماری پارگی اندام داخل صفاقی، به‌ویژه برای پارگی شدید اندام، ارزش زیادی دارد. به طور کلی خون لخته نمی شود را می توان به عنوان آسیب احشایی در نظر گرفت. با این حال، زمانی که میزان از دست دادن خون کم باشد، ممکن است نتایج منفی کاذب وجود داشته باشد، بنابراین یک سوراخ منفی نمی تواند آسیب احشایی را رد کند. در صورت لزوم، چندین سوراخ در مکان های مختلف و در زمان های مختلف انجام دهید یا برای کمک به تشخیص بیماری، شستشوی تشخیصی بیماری سلیاک را انجام دهید. (2) اندازه گیری دوره ای گلبول های قرمز، هموگلوبین و هماتوکریت برای مشاهده تغییرات دینامیکی آنها، در صورت وجود کم خونی پیشرونده، که نشان دهنده خونریزی داخلی است. (3) روش معاینه اولتراسوند نوع B نه تنها می تواند هماتوم داخل شکمی را پیدا کند، بلکه به تشخیص هماتوم ساب کپسولی و هماتوم داخل کبدی کمک می کند و معمولاً در عمل بالینی استفاده می شود. (4) معاینه اشعه ایکس در صورت وجود هماتوم ساب کپسولار یا هماتوم داخل کبدی، اشعه ایکس یا فلوروسکوپی می تواند بزرگ شدن سایه کبد و بالارفتن دیافراگم را نشان دهد. اگر گاز آزاد ساب دیافراگمی به طور همزمان یافت شود، نشان می دهد که آسیب اندام حفره پیچیده است. (5) تشخیص بیماری اسکن رادیونوکلئید کبد صدمه بسته روشن نیست، مشکوک به کبد ساب کپسول یا هماتوم داخل کبدی، آسیب خیلی فوری نیست، می توان به بیمار اجازه داد اسکن ایزوتوپ کبد را انجام دهد. در کبد بیماران مبتلا به هماتوم نقص رادیواکتیو وجود دارد. (6) آنژیوگرافی انتخابی کبدی را می توان برای آسیب های بسته با برخی از بیماری هایی که تشخیص آنها واقعا دشوار است، مانند هماتوم داخل کبدی مشکوک و آسیب های نه چندان فوری استفاده کرد. تشکیل آنوریسم شاخه شریانی داخل کبدی یا خارج کردن کنتراست و سایر علائم با اهمیت تشخیصی مشاهده شد. اما این یک معاینه تهاجمی است، عمل پیچیده است، فقط تحت شرایط خاصی قابل انجام است، نمی توان از آن به عنوان یک معاینه معمول استفاده کرد. 【 عوارض 】 شایع ترین عوارض عفونت و به دنبال آن فیستول صفراوی، خونریزی ثانویه و نارسایی حاد کبد و کلیه بود. (1) عوارض عفونی شامل آبسه کبد، آبسه ساب فرنیک و عفونت برش است. حذف کامل بافت غیرفعال کبد و آلاینده ها، هموستاز مناسب و زهکشی مطمئن اقدامات موثری برای جلوگیری از عفونت هستند. پس از تشکیل آبسه، باید به سرعت آن را تخلیه کرد. (2) نشت صفراوی زخم کبدی می تواند باعث پریتونیت صفراوی یا آبسه شکمی موضعی شود که این نیز عارضه جدی تری است. روش جلوگیری از نشت صفراوی این است که مجرای صفراوی شکسته را با دقت ببندید یا بخیه بزنید و لوله زهکشی را در حین کار قرار دهید. پس از وقوع نشت صفراوی، قرار دادن زهکشی لوله "T" در مجرای صفراوی مشترک می تواند فشار در مجرای صفراوی را کاهش دهد و باعث بهبودی شود. (3) خونریزی ثانویه بیشتر به دلیل درمان نادرست زخم، باقی ماندن حفره مرده یا بافت نکروزه و عفونت ثانویه است، به طوری که رگ خونی پاره می شود یا خط بستن می افتد و سپس خونریزی می کند. هنگامی که خونریزی شدید است، برای توقف خونریزی و بهبود زهکشی نیاز به جراحی مجدد است. (4) اختلال عملکرد کبدی و ریوی حاد یک عارضه بسیار جدی و دشوار با پیش آگهی ضعیف است. معمولاً ثانویه به آسیب پیچیده شدید کبد، شوک طولانی مدت پس از از دست دادن خون گسترده، مسدود شدن طولانی مدت جریان خون به کبد و عفونت شدید شکمی است. بنابراین اصلاح به موقع شوک، توجه به مسدود کردن زمان جریان خون کبد، درمان صحیح زخم کبد، قرار دادن زهکش موثر شکم، پیشگیری از عفونت از اقدامات مهم برای پیشگیری از این نوع نارسایی چند عضوی و همچنین بهترین درمان است. برای نارسایی چند عضوی