جراحی لاپاراسکوپی، به عنوان یک تکنیک برجسته در جراحی مدرن کم تهاجمی، دیگر یک "سلاح مخفی" نیست که فقط در جامعه پزشکی شناخته شده است - بلکه به درمان انتخابی برای تعداد فزاینده ای از بیماران زنان تبدیل شده است. با این حال، برای بیماران معمولی، لاپاراسکوپی در هاله ای از ابهام باقی می ماند. عمل جراحی دقیقا چگونه انجام می شود؟ دوربین چگونه داخل شکم را «دید» می کند؟ و بعد از عمل باید به چه نکاتی توجه کرد؟ امروز، ما حجاب جراحی لاپاراسکوپی را از هر زاویه ای برمی داریم و شما را در هر مرحله از سفر بهبودی - از اصول اساسی تا مراقبت های بعد از عمل راهنمایی می کنیم.

I. جراحی لاپاراسکوپی چیست؟

همانطور که از نامش پیداست، جراحی لاپاراسکوپی یک روش کم تهاجمی است که از طریق برش‌های کوچک شکمی با استفاده از لاپاراسکوپ و ابزارهای جراحی تخصصی آن انجام می‌شود. همچنین به طور گسترده با نام واضح دیگری شناخته می شود -"جراحی سوراخ کلید."این تشبیه کاملاً ویژگی اصلی آن را نشان می‌دهد: برش‌ها به اندازه یک سوراخ کلید کوچک هستند، اما میدان دید واضح‌تر و وسیع‌تر از جراحی باز سنتی است.

به طور خاص، اصول فنی جراحی لاپاراسکوپی به شرح زیر است:

قبل از شروع عمل، متخصص بیهوشی بیهوشی عمومی انجام می دهد تا مطمئن شود که بیمار در طول عمل بدون درد و بیهوش باقی می ماند. هنگامی که بیهوشی به دست آمد، جراح آن را انجام می دهدیک تا چهار برش کوچک​ - فقط هر اندازه گیری3-10 میلی متر​ - در ناف یا پایین شکم بیمار. این برش ها به قدری کوچک هستند که اغلب نیازی به بخیه هم ندارند و عملاً هیچ اثر قابل مشاهده ای پس از بهبودی باقی نمی گذارند. از طریق این برش ها، جراح وسیله ای به نام a را وارد می کندتروکار(یک پورت دسترسی توخالی) به داخل حفره شکم، یک "دروازه" ایجاد می کند که از طریق آن ابزارهای جراحی می توانند وارد و خارج شوند.

در مرحله بعد، جراح اصلی یک لنز لاپاراسکوپی باریک (همچنین به قطر 3-10 میلی متر) را از طریق یکی از تروکارها به داخل حفره شکمی وارد می کند. این لنز از معمولی دور است - نوک آن دو جزء اصلی را ادغام می کند: الفمنبع نور-شدت سرد- بالاو الفدوربین میکرو-با کیفیت{0}بالا. منبع نور سرد-روشنایی ملایم و در عین حال درخشان را از طریق فیبر نوری به عمق حفره شکم می‌رساند و نقاط کور بصری ناشی از زوایای محدود نور خارجی در جراحی سنتی را از بین می‌برد. در همین حال، دوربین میکرو{4}تصاویر واقعی{4} از اندام‌های داخلی، رگ‌های خونی و بافت‌های پاتولوژیک را به‌عنوان سیگنال‌های دیجیتالی به یک سیستم پردازش تصویر پشتیبان ارسال می‌کند، که آنها را بر روی یک مانیتور اختصاصی پزشکی- با وضوح فول اچ‌دی - یا حتی 4K ultra{{8}HD - نمایش می‌دهد.

در اینجا یک نکته مهم فنی وجود دارد: اثر بزرگنمایی.لنزهای لاپاراسکوپی معمولا ارائه می شوندبزرگنمایی 3 تا 5 برابر، به این معنی که میدان جراحی که جراح روی مانیتور می بیند 3 تا 5 برابر بزرگتر از آن چیزی است که چشم غیر مسلح در یک روش باز می بیند. این نمای «میکروسکوپی{3}}سطح» به جراح اجازه می‌دهد تا ساختارهای آناتومیکی ظریفی مانند حالب‌ها، رگ‌های خونی مزانتریک و غدد لنفاوی را به وضوح شناسایی کند و دستکاری بسیار دقیق‌تر و ایمن‌تری را ممکن می‌سازد. این همچنین یک دلیل کلیدی است که چرا جراحی لاپاراسکوپی اغلب از جراحی باز سنتی در حفظ بافت طبیعی و به حداقل رساندن آسیب های جانبی بهتر عمل می کند.

بر این اساس، جراح ابزارهای کشیده و طراحی شده ویژه - مانند چاقوی جراحی اولتراسونیک، فورسپس الکتروکواگولاسیون دوقطبی، فورسپس تشریح کننده و نگهدارنده سوزن - را از طریق درگاه های تروکار باقی مانده وارد می کند. تحت هدایت{3}زمان واقعی صفحه مانیتور، جراح یک سری مانورهای ظریف از جمله برش، هموستاز، بخیه زدن و گره زدن- انجام می دهد. کل فرآیند جراحی مانند تماشای یک-«پخش زنده» با کیفیت بالا از داخل بدن است - هر حرکت دقیقاً روی صفحه نمایش داده می‌شود و هر مرحله کاملاً تحت کنترل است.

بر خلاف جراحی باز سنتی که نیاز به برش بزرگ شکمی 10 تا 15 سانتی متری یا بیشتر دارد و حفره شکمی را مستقیماً در معرض هوای بیرون قرار می دهد، جراحی لاپاراسکوپی در داخل یک دستگاه جراحی انجام می شود.محیط بسته پنوموپریتونئوم. جراح قبل از شروع عمل، گاز دی اکسید کربن را به آرامی وارد حفره شکمی می کند و فضای عمل تقریباً حدودی ایجاد می کند.12-15 میلی متر جیوهبین دیواره شکم و اندام های داخلی. این "پنومپریتونئوم مصنوعی" نه تنها فضای کافی برای دستکاری ابزار فراهم می کند، بلکه - مهمتر از آن - به طور قابل توجهی کشش مستقیم و قرار گرفتن در معرض اندام هایی مانند روده و مثانه را کاهش می دهد. این به نوبه خود، بروز عوارض بعد از عمل مانند چسبندگی روده و عفونت زخم را به طور قابل توجهی کاهش می دهد.

II. بعد از جراحی لاپاراسکوپی به چه نکاتی باید توجه کرد؟

موفقیت جراحی تنها اولین قدم در مسیر بهبودی است. مراقبت علمی و استاندارد پس از عمل به همان اندازه در تعیین نتیجه نهایی و کیفیت زندگی بیمار بسیار مهم است. اگرچه جراحی لاپاراسکوپی کم تهاجمی است و باعث بهبود سریعتر می شود، اما هنوز یک روش تهاجمی است و بدن نیاز به یک روند بهبودی سیستماتیک دارد. بخش زیر به تفصیل مراقبت های بعد از عمل در هر مرحله را ارائه می دهد. لطفا با دقت بخوانید و دستورالعمل ها را به دقت دنبال کنید.

(الف) 6 ساعت اول پس از جراحی: پنجره مشاهدات طلایی

شش ساعت اول پس از عمل اولین پنجره حیاتی برای مراقبت های بعد از عمل - و دوره ای است که احتمال بروز عوارض مختلف وجود دارد. در طی این مرحله، بیمار معمولاً هنوز از بیهوشی خارج می شود یا به تازگی هوشیاری خود را به دست آورده است و تمام سیستم های بدن در روند بهبود تدریجی هستند.

1. مراقبت از موقعیت و چرخش

پس از بازگشت به بخش، بیمار باید بدون بالش دراز بکشد و سر را به یک طرف چرخانده تا در صورت تهوع از آسپیراسیون استفراغ به داخل راه هوایی جلوگیری شود. به طور کلی، پرستار یا اعضای خانواده در هر ساعت یک بار به بیمار کمک می کنند. این نه تنها از زخم های فشاری جلوگیری می کند، بلکه - مهمتر از آن - تنفس عمیق تر را از طریق تغییرات موقعیتی تقویت می کند، به گسترش ریه ها کمک می کند و عوارض ریوی پس از عمل را کاهش می دهد. چرخش منظم همچنین به طور غیر مستقیم بازگشت وریدی اندام تحتانی را تسهیل می کند.

2. درمان فشرده سازی پنوماتیک برای پیشگیری از ترومبوز

به دلیل اثرات بیهوشی و استراحت طولانی مدت در بستر، سرعت جریان خون در وریدهای اندام تحتانی پس از جراحی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و بیمار را در معرض خطر ترومبوز ورید عمقی (DVT) قرار می دهد. پرستاران درخواست خواهند داددستگاه های فشرده سازی متناوب پنوماتیک (IPC).به اندام تحتانی بیمار. این دستگاه‌ها با باد کردن و تخلیه چرخه‌ای، اثر پمپ عضلانی را شبیه‌سازی می‌کنند و به شدت بازگشت خون وریدی را تقویت می‌کنند و خطر DVT را به حداقل می‌رسانند.

3. استنشاق نبولیزه شده برای محافظت از راه هوایی

از آنجایی که لوله داخل تراشه که در طول بیهوشی عمومی استفاده می شود باعث تحریک خفیف مخاط گلو می شود و از آنجایی که ترشحات تنفسی بعد از عمل ممکن است افزایش یابد، پرستاران به طور روتین تجویز می کنند.درمان استنشاقی نبولایزه فشرده(معمولاً حاوی کورتیکواستروئیدها و/یا گشادکننده های برونش). این به جلوگیری از ادم حنجره، کاهش التهاب راه های هوایی، رقیق شدن خلط و ایجاد تنفس راحت تر کمک می کند.

4. داروی داخل وریدی

در 6 ساعت اول پس از عمل، پزشک یک رژیم انفوزیون داخل وریدی را تجویز می کند که معمولاً شامل داروهای ضد التهابی (آنتی بیوتیک) و حمایتی تغذیه ای است. آنتی بیوتیک ها به جلوگیری از عفونت محل جراحی کمک می کنند، در حالی که عوامل تغذیه ای (مانند گلوکز، الکترولیت ها، ویتامین ها و اسیدهای آمینه) نیازهای متابولیک را جبران کرده و "مواد خام" لازم برای ترمیم بافت را فراهم می کنند.

(ب) پس از 6 ساعت اول: مرحله بحرانی بهبودی تدریجی

هنگامی که دوره طلایی 6{1} ساعت اولیه سپری شد، بیمار وارد مرحله معرفی مجدد تدریجی و پیشرفت گام به گام در مناطق مختلف می شود - رژیم غذایی، فعالیت، و مدیریت لوله.

1. مراقبت از رژیم غذایی: یک گام{1}}انتقال پلکانی از "هیچ چیزی از طریق دهان" به "رژیم غذایی عادی"

شش ساعت پس از جراحی، اگر بیمار کاملاً بیدار باشد و تهوع یا استفراغ نداشته باشد، ممکن است شروع به آزمایش مقادیر کمی ازرژیم مایع شفافمانند آب برنج رقیق، سوپ رشته فرنگی یا آب مرغ بدون چربی. چندین محدودیت غذایی شایسته تاکید ویژه است:

❌ اجتناب از شیر:لاکتوز موجود در شیر در روده تخمیر می شود و به راحتی گاز تولید می کند. از آنجایی که گاز دی اکسید کربن باقی مانده در حفره شکم پس از لاپاراسکوپی از قبل باعث نفخ می شود، شیر فقط اوضاع را بدتر می کند.

❌ از محصولات سویا خودداری کنید(مانند شیر سویا و پودینگ توفو) وغذاهای شیرین(مانند کیک و نوشیدنی های شیرین): اینها همچنین تمایل به تولید گاز در دستگاه گوارش دارند و اتساع شکم را تشدید می کنند.

❌ از غذاهای تند، چرب و سرد پرهیز کنید:اینها دستگاه گوارش را که هنوز به طور کامل بهبود نیافته است، تحریک می کند.

زمانی که بیمار تجربه می کندباد شکم(جریان گاز)، نشان می دهد که عملکرد روده شروع به بهبودی کرده است. در این مرحله، رژیم غذایی می تواند به تدریج از مایعات شفاف به یک تبدیل شودرژیم نیمه-مایعمانند فرنی برنج، سوپ رشته فرنگی، ونتون، کاسترد تخم مرغ بخارپز و نشاسته ریشه نیلوفر آبی. پس از 1 تا 2 روز تحمل، اگر اتساع یا درد شکم وجود نداشته باشد، بیمار می تواند به آرامی رژیم غذایی عادی خود را از سر بگیرد.

• اصول رژیم غذایی درازمدت-:وعده های غذایی کوچک و مکرر بخورید (5 تا 6 وعده در روز، حدود 70 درصد هر بار پر)، با تمرکز برپروتئین کم-پر-ویتامین-و به راحتی قابل هضمغذاها منابع پروتئینی با کیفیت بالا عبارتند از ماهی، سینه مرغ بدون پوست، تخم مرغ و توفو - که همگی به بهبود زخم کمک می کنند. سبزیجات و میوه های تازه ویتامین C و فیبر رژیمی فراوانی را فراهم می کنند و باعث تقویت سنتز کلاژن و پریستالیس روده می شوند.

2. مراقبت از لوله: هر لوله برای ایمنی شما مهم است

بسته به نوع جراحی، بیمار ممکن است یک کاتتر ادراری و/یا لوله‌های تخلیه شکمی/لگنی را پس از جراحی لاپاراسکوپی در محل قرار دهد.

مراقبت از کاتتر ادراری:

اکثر روش‌های معمول لاپاراسکوپی به کاتتر ادراری تقریباً نیاز دارند24 ساعت. هدف خالی نگه داشتن مثانه در اوایل دوره پس از عمل، جلوگیری از تداخل مثانه متسع در بهبود زخم لگن است، در حالی که امکان نظارت دقیق بر خروجی ادرار برای ارزیابی وضعیت گردش خون را فراهم می کند.

بیمار و خانواده باید به طور مشترک ادرار را رعایت کنندرنگ، قوام و حجم. ادرار طبیعی باید زرد کم رنگ و شفاف باشد. اگر ادرار خونی به رنگ قرمز روشن (که نشان دهنده خونریزی است)، ادرار رنگی کولا (که حاکی از همولیز یا آسیب عضلانی است)، خروجی ادرار به طور ناگهانی به زیر 30 میلی لیتر در ساعت کاهش می یابد (که نشان دهنده نارسایی کلیه یا کاهش حجم است)، یا آنوری مداوم وجود دارد.بلافاصله به کادر پزشکی اطلاع دهید.

از کشیدن یا کشیدن کاتتر در حین حرکت خودداری کنید. هنگامی که در رختخواب هستید، کاتتر را به درستی روی تخت نگه دارید تا از جابجایی تصادفی جلوگیری شود.

پس از برداشتن کاتتر، بیمار باید سعی کند خود به خود در داخل ادرار کند2-3 ساعت. اگر بعد از 6 تا 8 ساعت قادر به تخلیه نیستید، یا اگر درد شدید زیر شکم رخ داد، به سرعت به پرستار اطلاع دهید. کاتتریزاسیون مجدد ممکن است برای جلوگیری از احتباس حاد ادرار یا عفونت دستگاه ادراری ضروری باشد.

مراقبت از لوله زهکشی:

برای بیمارانی که تحت عمل جراحی گسترده‌تر با ترشح قابل توجه زخم قرار گرفته‌اند، جراح ممکن است لوله‌های درناژ شکمی یا لگنی (مانند ساکشن درن‌های جکسون-پرات یا بسته-) را قرار دهد.

کیسه های زهکشی باید باشدروزانه تغییر می کندبا استفاده از تکنیک دقیق آسپتیک

مایع زهکشی طبیعی باید قرمز کم رنگ یا سروزنگین باشد و حجم آن به تدریج کاهش می یابد. اگر مقدار زیادی اززهکشی قرمز روشنبه طور ناگهانی ظاهر می شود (که نشان دهنده خونریزی فعال است)، یا اگر زهکشی بیش از حد باشد200-300 میلی لیتر ظرف 24 ساعت و همچنان افزایش می یابد، بلافاصله به کادر پزشکی گزارش دهید.

هنگام برگرداندن یا بلند شدن از رختخواب، کیسه زهکشی را در زیر سطح محل زهکشی محکم کنید تا از جریان برگشتی و عفونت رتروگراد جلوگیری شود.

3. مشاهده برش و مراقبت: محافظت از بهبودی "سوراخ های کلید"

اگرچه برش های لاپاراسکوپی کوچک هستند، اما مراقبت از آنها را نباید ساده گرفت.

• حالت عادی:پانسمان برش باید تمیز، خشک و عاری از خون یا ترشح باقی بماند. قرمزی خفیف اطراف محل بخیه یک واکنش طبیعی بافتی است.
• علائم غیر طبیعی:اگر پانسمان با خون یا مایع زرد رنگ آغشته شود، اگر پوست اطراف به طور قابل توجهی قرمز، متورم، داغ یا دردناک شود، اگر ترشحات چرکی وجود داشته باشد، یا اگر بیمار تب داشته باشد (درجه حرارت > 38 درجه)،بلافاصله با پزشک معالج تماس بگیرید.
• هموستاز فشاری:بسته به روش، برخی از بیماران ممکن است نیاز به یککیسه شن 1 کیلوگرمبرای قرار دادن روی برش شکم6-8 ساعتبعد از عمل این به طور موثر درد برش را کاهش می دهد و از فشار فیزیکی برای جلوگیری از خونریزی زخم استفاده می کند. اطمینان حاصل کنید که کیسه شن در این مدت لیز نمی خورد و مستقیماً روی لوله زهکشی قرار نمی گیرد.

4. فعالیت پس از عمل: تعادل هوشمند بین حرکت و استراحت

• در 6 ساعت اول:صاف دراز بکشید تا خطر خونریزی ناشی از تغییرات ناگهانی موقعیت را به حداقل برسانید. در این مدت، بیماران ممکن است انجام دهندتمرینات پمپ مچ پا(با اشاره مکرر انگشتان پا به بالا و پایین) تحت هدایت پرستاری برای تقویت بازگشت وریدی اندام تحتانی و جلوگیری از ترومبوز.
• بعد از 6 ساعت:بسته به قدرت و شرایط بیمار، پیشرفت تدریجی را تشویق کنید: نشستن روی تخت ← ایستادن در کنار تخت ← راه رفتن آهسته در حالی که روی تخت نگه داشته شده اید. شدت فعالیت باید از اصل پیروی کندبه آرامی شروع کنید، به تدریج حرکت کنید و قبل از شروع خستگی متوقف شوید.
• فواید بسیج زودهنگام:بلند شدن زودهنگام از رختخواب باعث بازگشت پریستالیس روده می شود و خطر چسبندگی روده بعد از عمل و انسداد روده را کاهش می دهد. در عین حال، انقباضات عضلانی به بازگشت وریدی کمک می کند و خطر ترومبوز ورید عمقی را کاهش می دهد. به طور کلی توصیه می شود حداقل از رختخواب بلند شوید3 تا 5 بار در روز اول بعد از عمل، برایهر بار 5 تا 10 دقیقه، با افزایش تدریجی روزانه پس از آن.

5. چگونه از عفونت جلوگیری کنیم؟

اگرچه جراحی لاپاراسکوپی کم تهاجمی است، اما هر روش تهاجمی خطر عفونت را به همراه دارد. پیشگیری از عفونت مستلزم تلاش مشترک کارکنان پزشکی و بیمار است:

• پیشگیری دارویی:آنتی بیوتیک های داخل وریدی بعد از عمل به طور معمول (معمولاً 24 تا 48 ساعت) تجویز می شود. دارو را دقیقاً طبق تجویز مصرف کنید - خود به خود قطع نکنید.
• بهداشت فردی:ناحیه تناسلی خارجی را تمیز و خشک نگه دارید. فرج را هر روز با آب گرم بشویید (از جلو به عقب پاک کنید) و لباس زیر را مرتباً عوض کنید.حمام سیتز (شامل حمام در وان و خیساندن) به مدت یک ماه پس از جراحی اکیدا ممنوع است.، زیرا آب آلوده می تواند از طریق-هنوز{1}}هنوز{1}}به طور کامل-نبسته دهانه رحم عبور کند و باعث عفونت رتروگراد حفره رحم شود که منجر به آندومتریت یا بیماری التهابی لگن شود.
• عادات سبک زندگی:در ماه اول پس از جراحی به اندازه کافی استراحت کنید و از کار فیزیکی سنگین و ورزش های سنگین خودداری کنید. مقدار زیادی آب بنوشید (1500 تا 2000 میلی لیتر در روز) برای افزایش تولید ادرار و شستشوی مجاری ادراری. لباس گرم بپوشید تا سرما نخورید. برای کاهش ورود پاتوژن از طریق-دهان-مخاطی دست‌ها را مرتباً بشویید.
• محیط زیست:​ اتاق بیمارستان یا محیط خانه را خوب-تهویه کنید، بازدیدکنندگان را محدود کنید و از عفونت متقابل- جلوگیری کنید.

6. بعد از ترخیص چه باید کرد؟ - "شش قانون" بازیابی خانه

ترخیص از بیمارستان به معنای پایان درمان نیست. برعکس، مراقبت در منزل پس از ترخیص، «میدان جنگ دوم» برای تثبیت نتایج جراحی و ارتقای بهبودی کامل است. بیماران پس از جراحی لاپاراسکوپی زنان پس از بازگشت به خانه باید به شدت از شش قانون اساسی زیر پیروی کنند:

یادآوری دوستانه:هدف این مقاله ارائه آموزش بهداشت عمومی در مورد جراحی لاپاراسکوپی و مراقبت های بعد از عمل است. این جایگزین تشخیص چهره به-روی یا راهنمایی فردی از یک پزشک دارای مجوز نیست. شرایط خاص، روش جراحی و ساختار فیزیکی هر بیمار منحصر به فرد است - لطفاً دستورالعمل‌های ترخیص ارائه شده توسط جراح خود را دنبال کنید. اگر سؤال یا نگرانی دارید، لطفاً سریعاً با تیم پزشکی خود تماس بگیرید.