شیرجه عمیق به استراتژی های جراحی برای ترمیم مینیسک

ترمیم منیسک یک روش یکپارچه نیست. بلکه شامل انتخاب روش جراحی بهینه بر اساس محل خاص و مورفولوژی پارگی است. سه تکنیک غالب در حال حاضر در حال استفاده-بیرون-درون، داخل-خارج و همه-داخل-هر کدام نشانه‌ها، مزایا و محدودیت‌های مشخصی دارند. درک 博弈 (تجارت-) در بین این سه مورد، کلید تسلط بر هنر ترمیم مینیسک است.

I. خارج از-در تکنیک

به عنوان یکی از اولین روش های توسعه یافته،خارج از-داخل​ تکنیک بر اساس اصل دسترسی خارجی-به{1}}داخلی عمل می‌کند. تحت تجسم آرتروسکوپی، جراح پارگی را شناسایی می‌کند و از یک سوزن نخاعی بلند و نازک یا کانولای تخصصی برای سوراخ کردن پوست به صورت جانبی، عبور از منیسک در محل پارگی و خروج داخلی استفاده می‌کند. سپس یک بخیه از داخل سوزن عبور داده می شود، سوزن بیرون کشیده می شود و بخیه به صورت خارج کپسولی بسته می شود تا به پارگی نزدیک شود.

• مزایا:یادگیری نسبتاً ساده با منحنی یادگیری کوتاه؛ ایده آل برای پارگی های واقع در شاخ قدامی و{0} وسط بدن که آناتومی کمتر پیچیده است.
• محدودیت ها:چالش‌های مهمی با پارگی‌های پیچیده شاخ خلفی به دلیل موقعیت آناتومیکی عمیق ایجاد می‌شود که قرار دادن دقیق سوزن را دشوار می‌کند. همچنین خطر ذاتی آسیب رساندن به بسته عصبی عروقی خلفی وجود دارد.

II. تکنیک داخل{1}}خارج

اینداخل-بیرونتکنیک کلاسیک باقی می ماند و اغلب روش ارجح برای بسیاری از جراحان پزشکی ورزشی است. این روش شامل وارد کردن یک کانول پر شده با یک شاتل بخیه بلند از طریق پورتال کار آرتروسکوپی، سوراخ کردن پارگی منیسک و خروج از طریق یک برش کوچک خلفی داخلی یا خلفی جانبی است. سپس جراح بخیه را از این برش خلفی می گیرد و آن را به صورت خارج کپسولی می بندد.

• مزایا:قدرت ترمیم فوق العاده ای را ارائه می دهد و امکان کاهش آناتومیکی مینیسک را فراهم می کند و آن را برای اکثر انواع پارگی، به ویژه پارگی های طولی بدن و شاخ خلفی مناسب می کند.
• محدودیت ها:به برش های خلفی اضافی، افزایش زمان عمل و ترومای بافت نرم نیاز دارد. همچنین یک تهدید بالقوه برای ساختارهای عصبی عروقی در حفره پوپلیتئال است.

III. همه-تکنیک داخلی

اینهمه-در داخلتکنیک نشان دهنده آخرین پیشرفت در ترمیم مینیسک است. همانطور که در مواد ارائه شده شما توضیح داده شده است، این سیستم ها معمولاً از یک کانول، یک سوزن تعمیری و یک دستگاه راپینگ تشکیل شده اند. تحت نظارت آرتروسکوپی، جراح یک سوزن ترمیم را از قبل با ایمپلنت یا بخیه مستقیماً روی پارگی وارد می‌کند و بدون هیچ برش کمکی، تثبیت را کاملاً در داخل مفصل تکمیل می‌کند. همه{4}}سوزن‌های داخلی مدرن با نوک‌های{5} بسیار تیز ساخته می‌شوند که به راحتی می‌توانند به بافت سخت منیسک نفوذ کنند.

• مزایا:حداکثر کم تهاجمی، سریع و ایمن. مخصوصاً برای پارگی شاخ و بدن خلفی مناسب است.
• محدودیت ها:هزینه تجهیزات بالاتر و نیازهای دستگاه خاص. در برخی مورفولوژی های پیچیده اشک (به عنوان مثال، پارگی های شعاعی)، قدرت تثبیت ممکن است گاهی اوقات کمتر از روش های سنتی باشد.

IV. استراتژی بالینی و سنتز

در عمل بالینی، یک جراح عالی پزشکی ورزشی در هر سه تکنیک مهارت دارد. آنها به‌طور انعطاف‌پذیری رویکردها را بر اساس موقعیت خاص بیمار-محل پارگی، اندازه، مورفولوژی، سن، سطح فعالیت و آسیب‌های همزمان انتخاب و ترکیب می‌کنند. به عنوان مثال، برای یکسطل-قطع پارگیجراح ممکن است از شاخ خلفی و بدن استفاده کندداخل-بیرونتکنیک برای شاخ خلفی برای اطمینان از حداکثر استحکام تثبیت، در حالی که از آن استفاده می شودهمه-در داخلتکنیکی برای بدن برای بهبود کارایی

نتیجه گیری

هیچ سلسله مراتب مطلقی از برتری در بین تکنیک های ترمیم مینیسک وجود ندارد. بهترین انتخاب، انتخابی است که بیشتر متناسب با بیمار باشد. صرف نظر از روش انتخاب شده، یک سوزن ترمیم مینیسک با طراحی خوب و ماهرانه تولید شده، تضمین اساسی موفقیت جراحی باقی می ماند.