کاربرد افتراقی FNA در ارزیابی کیست، کلسیفیکاسیون و غدد لنفاوی

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

FNA یک داروی تشخیصی جهانی نیست. استقرار بالینی آن از نشانه های دقیق پیروی می کند. درک دقیق از این مرزها، پزشکان را قادر می سازد تا عاقلانه ترین استراتژی تشخیصی را برای سناریوهای مختلف انتخاب کنند.

اولاً، FNA کاربرد دوگانه منحصر به فرد-تشخیصی و درمانی-در مدیریت نشان می‌دهد.سینهکیست ها از نظر سونوگرافی، کیست‌های ساده به‌صورت توده‌های ناخوی-به‌خوبی محصور شده با تقویت آکوستیک خلفی ظاهر می‌شوند. در اینجا، FNA (معمولاً 22G یا 23G) هم برای آسپیراسیون مایع برای تجزیه و تحلیل سیتولوژیک و هم برای برداشتن فشار کیست عمل می‌کند و علائم فوری را از درد یا فشار تسکین می‌دهد. اگر مایع آسپیره شده شفاف باشد، کیست همیشه خوش خیم است و نیازی به مداخله بیشتر ندارد. برعکس، مایع کدر یا خونی نیاز به هوشیاری برای ضایعات پاپیلاری داخل کیستیک یا بدخیمی دارد، که نیاز به CNB بعدی یا برداشتن جراحی دارد. داده های اپیدمیولوژیک نشان می دهد که تقریباً 70٪ از بیماران مبتلا به کیست پستان به وضوح تشخیصی و رفع علائم پس از یک FNA واحد دست می یابند.

ثانیاً، FNA در هنگام ارزیابی میکروکلسیفیکاسیون پستان با محدودیت های فنی قابل توجهی مواجه می شود. کلسیفیکاسیون ها-به ویژه خوشه ای، پلئومورفیک، انواع-خطی ظریف- نشانگرهای تصویربرداری حیاتی برای بدخیمی، به ویژه DCIS هستند. با این حال، کانون‌های کلسیفیه شده بسیار سخت هستند و مجرای سوزن ظریف برای استخراج این ذرات دست نخورده تلاش می‌کند. حتی با هدف گیری کامل، آسپیره اغلب فقط حاوی سلول های اپیتلیال خوش خیم است که فاقد کلسیفیکاسیون های تشخیصی هستند. این منجر به مشکلات تفسیری و افزایش نرخ منفی نادرست-می شود. در نتیجه، دستورالعمل‌های بالینی اصلی FNA را به عنوان روش اولیه برای کلسیفیکاسیون‌های مشکوک BI-RADS 4b یا بالاتر توصیه نمی‌کنند. در عوض، CNB استریوتاکتیک یا بیوپسی با خلاء{12}کمک (VAB) برای به حداکثر رساندن بازیابی کلسیفیکاسیون و دقت تشخیصی توصیه می‌شود.

ثالثاً، FNA در ارزیابی غدد لنفاوی زیر بغل برجسته می شود و مزایای غیرقابل جایگزینی را ارائه می دهد. مرحله بندی گره قبل از عمل عمیقاً بر برنامه ریزی جراحی برای بیماران مبتلا به سرطان پستان تأثیر می گذارد. با توجه به موقعیت عمیق و نزدیکی به ساختارهای عصبی عروقی، CNB خطرات خونریزی یا آسیب عصبی را به همراه دارد. در مقابل، حداقل تهاجم و مشخصات ایمنی FNA آن را به یک ابزار تریاژ اولیه ایده آل تبدیل می کند. آسپیراسیون غدد لنفاوی بزرگ شده می تواند به سرعت درگیری متاستاتیک را تأیید کند و تصمیمات مربوط به بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان در مقابل تشریح غدد لنفاوی زیر بغل را راهنمایی کند. به طور طبیعی، یک نتیجه منفی FNA در یک گره مشکوک بالینی، CNB تاییدی را تضمین می کند. در اصل، منطق کاربردی FNA حکم می‌کند که استفاده از آن را در سناریوهای-خطر،{{7}بالا{7}}کم (مثلاً کیست‌ها، گره‌های سطحی) اولویت‌بندی کنید و در عین حال احتیاط کنید یا آن را با تکنیک‌های دیگر در موقعیت‌های{10}}پرخطر یا شرایط تشخیصی{11 توده‌ای{3} عمیق ترکیب کنید.