راه‌اندازی پنوموپریتوئن و تکنیک سوزن ورس بسته: راهنمای گام به گام استاندارد شده-

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

نمای کلی

اگرچه اندیکاسیون های لاپاراسکوپی بدون گاز در سال های اخیر گسترش یافته است.اکثریت قریب به اتفاق روش‌های لاپاراسکوپی برای دستیابی به قرار گرفتن در معرض جراحی کافی همچنان به پنوموپریتوئن مصنوعی متکی هستند.در لاپاراسکوپی گاز، ایجاد پنوموپریتونئوم استقدم اول و اساسیکه موفقیت کل عملیات را تعیین می کند.

قبل از شروع پنوموپریتوئن، جراح باید دو مرحله مقدماتی ضروری را انجام دهد:

بررسی ابزار: مرتباً بررسی کنید که تمام لومن‌های سوزن Veress ثبت شده است و مکانیزم فنر-به درستی کار می‌کند.

ارزیابی فردی: دیواره تحتانی شکم-به ویژه ناحیه پری ران-را از نظر اسکارهای جراحی و رگ‌های سطحی که به‌طور غیرطبیعی حرکت می‌کنند، بررسی کنید. ادغام یافته های سونوگرافی قبل از عمل در موردضخامت دیواره شکم و فاصله فوق-عانهبرای تعیین جامع سوزن Veressمحل درج، جهت، و عمق تخمینی.

I. انتخاب محل سوراخ

1.1 چرا Umbilicus سایت ترجیحی است؟

محل سوراخ برای پنوموپریتونئوم معمولاً با محل پنوموپریتوئن منطبق استتروکار اولیه. ناف به عنوان اسکار طبیعی دیواره شکم، نازک ترین ناحیه با کمترین رگ های خونی است. عملاً فاقد چربی زیر جلدی یا بافت عضلانی است و شبکه عروقی آناتومیکی آن پراکنده است. در نتیجه، خطر خونریزی حین و بعد از عمل حداقل است. علاوه بر این، یک برش ناف بدون جای زخم قابل مشاهده بهبود می یابدنتایج زیبایی عالی

در اکثریت قریب به اتفاق روش های لاپاراسکوپی، الفبرش 10 میلی متریدر ساخته شده استمرکز ناف یا کمی بالاتر/زیر آن.درک کامل آناتومی لایه ای در این سطح برای قرارگیری ایمن تروکار اولیه ضروری است.

1.2 تنظیم زاویه درج بر اساس BMI

ضخامت بافت ناف در بیماران با وزن های مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. زاویه وارد کردن سوزن Veress باید بر این اساس تنظیم شود:

1.3 تنظیمات سایت برای شرایط خاص

ناف عفونی یا اسکار عمیق قبلی: سوراخ باید در محل انجام شودلبه ناف تحتانی.

توده لگنی بزرگ: اگر لگن توسط یک تومور بزرگ اشغال شده باشد، محل سوراخ باید جابجا شودبالای ناف.

پورت های جانبی اضافی: نواحی زیر دنده ای دو طرفه، حفره های ایلیاک دو طرفه، یا نقطه مک برنی - به طور انعطاف پذیر بر اساس روش جراحی خاص انتخاب شده اند.

سابقه جراحی قبلی شکم: به عنوان یک اصل کلی، محل سوراخ باید باشدبیشتر یا مساوی 3 سانتی متر از جای زخم اصلی فاصله داردبرای جلوگیری از روده بالقوه چسبنده

II. اصول طراحی و تکنیک سوراخ کردن سوزن Veress

2.1 سوزن Veress: طراحی کلاسیک بیش از هشت دهه

از زمان اختراع آن در سال 1938 توسط جراح مجارستانی یانوس ورس، تکنیک سوزن بسته ورس تبدیل بهیکی از متداول‌ترین روش‌ها برای ایجاد پنوموپریتونوم است.طراحی هوشمندانه ایمنی آن شامل موارد زیر است:

استایلت -نوک توخالی با درگاه‌های جانبی-: اجازه دمیدن، آبیاری و آسپیراسیون را از طریق توپی سوزن می دهد. درگاه‌های کناری-عملکرد چند جهته را نیز فعال می‌کنند.

مکانیسم ایمنی-در پایه: هنگامی که در هنگام نفوذ به دیواره شکم با مقاومت مواجه می شود، استایلت به داخل کانول خارجی تیز جمع می شود. هنگامی که نوک کانول از صفاق شکسته و وارد حفره شکمی می شود، مقاومت از بین می رود و فنر استایلت را به سمت جلو می کشد.این مکانیسم به طور موثری از آسیب ناخواسته نوک کانولای تیز به احشای داخل شکمی جلوگیری می کند.

2.2 اجباری قبل-بررسی پنچری

قبل از هر استفاده، بررسی‌های زیر باید انجام شود - آنها را به بخشی ضروری از روال شما تبدیل می‌کند:

2.3 روش سوراخکاری استاندارد

مرحله 1: تمیز کردن و ضد عفونی کردن ناف

حفره ناف را با گاز ضد عفونی کننده کاملاً تمیز کنید تا بقایای انباشته شده و سبوم پاک شود. این مرحله-که اغلب نادیده گرفته می‌شود برای جلوگیری از عفونت زخم بعد از عمل بسیار مهم است.

مرحله 2: برش پوست

از فورسپس پوستی برای گرفتن هر دو طرف لبه ناف استفاده کنید و یک علامت بزنیدبرش خط وسط ~ 1 سانتی متردر ناف با استفاده از چاقوی جراحی.

مرحله 3: بالا بردن دیواره شکم

فورسپس های پوست را بردارید و آنها را با آن جایگزین کنیدگیره حوله (گیره بکهاوس)روی هر دو طرف پوست ناف اعمال می شود و سفالاد را می کشد. این باعث افزایش فاصله بین دیواره قدامی شکم و امنتوم زیرین و روده می شود و خطر آسیب ناشی از سوراخ شدن را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

مرحله 4: قرار دادن سوزن Veress

جراح سوزن Veress را در دست راست نگه می دارد و آن را به آرامی با یک حرکت چرخشی، عمود بر دیواره شکم (یا در زاویه مشخص شده در بالا) به جلو می برد. هنگامی که سوزن از غلاف راست قدامی و صفاق عبور می کند، مشخص می شود"از دست دادن مقاومت" یا "پاپ"احساس می شود.در این مرحله فوراً پیشروی را متوقف کنید.

تکنیک رایج جایگزین: برخی از جراحان ترجیح می دهند دیواره شکم را با دست چپ بگیرند و سوزن ورس را مستقیماً با دست راست با یک حرکت چرخشی وارد کنند. هر دو روش معتبر هستند. مبتدیان ممکن است یکی را انتخاب کنند که بازخورد لمسی بهتری ارائه می دهد.

III. شاخص های هدف برای تایید ورود سوزن Veress به داخل حفره صفاقی

این استحیاتی ترین مرحله تأییداز کل رویه حتی زمانی که از دست دادن مقاومت احساس می شود، تایید از طریق روش های زیر الزامی است.

3.1 روش های تایید اولیه

3.2 روش های تأیید پیشرفته (زمانی که از دست دادن مقاومت نامشخص است)

❶ تست آسپیراسیون

یک سرنگ پر از نرمال سالین را به سوزن Veress وصل کنید.

ابتدا آسپیراسیون کنید: در صورت عدم بازگشت خون یا محتویات روده، 5 تا 10 میلی لیتر سالین تزریق کنید.

تفسیر:

✅ تزریق صاف با ناتوانی در آسپیراسیون ← نوک سوزن به درستی در حفره صفاقی قرار دارد.

❌ آسپیراسیون خون یا محتویات روده را برمی گرداند ❌ آسیب به روده یا رگ اصلی. ارزیابی فوری برای تبدیل به جراحی باز مورد نیاز است.

❌ خونریزی شدید یا ضربان دار →تبدیل فوری به لاپاراتومی باز الزامی است.

❷ تست سقوط

یک بشکه سرنگ بدون پیستون را به توپی سوزن وصل کنید یا چند قطره نمک را مستقیماً روی توپی قرار دهید. اگر سیال باشدبه سرعت به داخل شکم کشیده می شودبا فشار منفی، نوک سوزن به درستی قرار می گیرد.

❸ تست دمیدن اولیه - استاندارد طلایی که هر مبتدی باید تسلط داشته باشد

تست های فوق فقط ورود به یک "حفره" را تایید می کنند، امانمی توان به طور قطع تایید کرد که این حفره حفره صفاقی است(این می تواند یک فضای بین عضلانی یا پیش صفاقی باشد). تست دمش اولیه تایید نهایی را ارائه می دهد:

لوله باد کردن را وصل کرده و حد فشار ایمنی را تنظیم کنید.

شروع دم کردن در aدبی کم 1 لیتر در دقیقه.

ترکیب فشار و جریان را به دقت مشاهده کنید:

IV. تنظیمات پارامتر باد کردن و نظارت درون{1}} دم کردن

4.1 تنظیمات پارامتر در دمنده

قبل از دم کردن، پارامترهای کلیدی زیر باید بر روی دمنده از پیش تنظیم شوند:

یادداشت حفاظت فیزیولوژیکی: مرحله اولیه دم کردن آهسته- حیاتی است. اگر CO2 خیلی سریع به حفره شکمی سرازیر شود و باعث افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی شود، ممکن است ورید اجوف تحتانی را فشرده کند، بازگشت وریدی را کاهش دهد و بر عملکرد قلبی ریوی تأثیر منفی بگذارد.

4.2 شناخت ناهنجاری ها در حین دم کردن

در حین دم کردن، اگر قرائت دمنده نشان دهد کهفشار داخل شکمی به طور مداوم از 13 میلی‌متر جیوه بیشتر می‌شود، این نشان دهنده احتمالات زیر است:

درگاه‌های کنار سوزن Veress- توسط بافت مسدود شده است.

نوک سوزن موقعیت خود را تغییر داده است (مثلاً روی دیواره شکم فشار داده شده یا در قسمت امنتوم قرار گرفته است).

انسدادی در سیستم لوله دمی وجود دارد.

دم کردن باید فورا متوقف شود، و موقعیت سوزن باید تنظیم شود یا دوباره- سوراخ شود.

V. نتیجه گیری

تکنیک بسته با سوزن Veress مزایایی را ارائه می دهدسادگی و کارایی زمانو آن را به پرکاربردترین روش برای ایجاد پنوموپریتوئن در جراحی لاپاراسکوپی تبدیل می کند. با این حال، اشکال ذاتی آن پتانسیل استصدمات مربوط به رگ‌های خونی یا احشاء توسط سوراخ کور-.​ بنابراین، مبتدیان باید با کل فرآیند - از قبل-بررسی ابزار سوراخ‌سازی و انتخاب مکان فردی، تا تکنیک درج استاندارد، تأیید موقعیت چند بعدی، و کنترل دقیق پارامتر باد کردن - آشنایی کامل داشته باشند تا بتوانند عملیات ایمن و مطمئن را در عمل بالینی انجام دهند.