از تیغه تا الکترود

اتاق عمل زمانی تعریفی از زنان و زایمان داشت. تیغه‌ها، گیره‌ها، قرقره‌های بخیه، قوطی‌های مکش، صدای زمزمه یک دستگاه بیهوشی - این زبان بصری درمان فیبروم بود، و همراه با آن، روزهای بستری، اضطراب خون-، خطر چسبندگی و بهبودی آهسته که یک ماه از زندگی کاری یک زن را می‌دزدد. برای بیماران جوان تر، ترس ناگفته باروری بود: میومکتومی می تواند حفره آندومتر را زخمی کند. هیسترکتومی این سوال را کاملاً بسته است. به بیماران مسن‌تر مبتلا به فشار خون بالا، دیابت یا بیماری‌های قلبی اغلب گفته می‌شود که کاندیدای جراحی ضعیفی هستند و برای مدیریت منوراژی با اسید ترانگزامیک و استعفا رها می‌شدند. لایه‌ای در بالا، شکل آرام‌تری از-درمان بیش‌ازحد بود: فیبروم‌های داخل دیواره کوچکی که فقط فشار خفیف ایجاد می‌کردند، گاهی مستقیماً به هیسترکتومی هدایت می‌شدند، زیرا هیچ حد وسط دقیقی در جعبه ابزار محلی وجود نداشت. شکاف کمبود شجاعت نبود. این فقدان یک اسکالپل-گزینه رایگان با مرزهای قابل پیش بینی بود.

سوزن های سوراخ کننده فرکانس رادیویی این شکاف را با کنار گذاشتن کامل برش مکانیکی پر می کنند. هیچ بافت جداکننده لبه تیغه وجود ندارد. در عوض، جریان با فرکانس بالا-آب بافت را به بخاری مقاوم تبدیل می‌کند. یون ها نوسان می کنند، اصطکاک جمع می شود و دما بالا می رود. هنگامی که هسته فیبروم بالای 60 درجه حفظ شود، سلول‌های عضلانی صاف یکپارچگی غشاء را از دست می‌دهند، استرومای کلاژن منعقد می‌شود و رگ‌های کوچک مسدود می‌شوند. با ادامه گرمایش، pH موضعی کاهش می‌یابد، گیرنده‌های هورمونی دناتوره می‌شوند و توانایی ندول برای پاسخ به استروژن کاهش می‌یابد. ژنراتور نسبت به این موضوع کور نیست: با کم آبی بافت، امپدانس افزایش می‌یابد، و یک واحد خوب طراحی‌شده برای جلوگیری از زغال‌زدگی و کاویتاسیون گاز، برق را قطع می‌کند. آنچه جراح احساس می کند تقریباً هیچ است. چیزی که فیبروم تجربه می کند یک تب کنترل شده و کشنده است. رحم که در لبه های خود خنک نگه داشته می شود، کانتور و در بیشتر موارد پتانسیل آینده خود را حفظ می کند.

طبقه بندی در اینجا کمتر در مورد نام های تجاری است و بیشتر در مورد چگونگی بازگشت انرژی و نحوه رفتار شفت است. سوزن‌های ثابت- برق یک وات تنظیم شده را ارائه می‌کنند و به زمان‌بندی اپراتور متکی هستند. سوزن‌های کنترل‌شده با امپدانس-مقاومت بافت را حس می‌کنند و به‌طور خودکار تعدیل می‌شوند. سوزن های حسگر دما یک ترموکوپل را در نوک آن تعبیه می کنند تا دمای هسته را محدود کند. الکترودهای چند آرایه‌ای منبسط‌شونده، یک سوراخ را به یک فن سه- یا چهار-شاخه تبدیل می‌کنند و بیضی ابلیشن را بدون ورودی‌های پوستی بیشتر می‌کنند. از نظر اندازه گیری، شفت های 8G تا 10G سفت و مناسب برای ضایعات عمیق بزرگ هستند، 14G تا 18G سطح میانی مداخله ای را تشکیل می دهند، و 21G تا 26G دسترسی خوب و کم درد را برای مسیرهای سطحی یا دهانه رحم ارائه می دهند. تمایزات تولید به اندازه تمایزات بالینی مهم هستند: شفت‌های چرخان شده CNC دارای تمرکز متمرکز هستند. هاب های چسباننده از نشت در کانکتور جلوگیری می کند. حلقه‌های عمق حکاکی شده با لیزر{18}به اپراتور اطمینان میلی‌متری می‌دهد. پولیش الکتریکی مقدار Ra را کاهش می دهد بنابراین سوزن ترومبوز را به سمت بالا نمی کشد. و استریلیزاسیون معتبر EO یک لوله فلزی را به یک دستگاه{19}}یک بار مصرف{20}} بالینی تبدیل می‌کند.

رقص عملیاتی به صبر بر پرخاشگری پاداش می دهد. قبل از عمل، CBC، مشخصات انعقادی و تست حاملگی منفی قابل مذاکره نیست. سونوگرافی لگن پوشش ایمنی را مشخص می کند و MRI برای ضایعات مبهم زیر سروزال یا قرنیه در نظر گرفته شده است. در اتاق، ژل گرم می شود تا آرتیفکت کاهش یابد، استراتژی مثانه از قبل تعیین می شود - تا پنجره پر می شود، برای عقب نشینی تخلیه می شود. مسیرهای ورودی با آناتومی انتخاب می شوند: ترانس شکمی برای توده های داخل دیواره قدامی و خلفی، ترانس واژینال برای ضایعات سرویکس و زیر مخاطی. انرژی کم شروع می شود. سونوگرافیک مانند یک خلبان-تشکیل حباب را صدا می کند. اگر درد اوج گرفت یا ناحیه هیپراکوی به سمت سروزا خزید، قدرت کاهش می‌یابد یا سوزن جابجا می‌شود. هنگامی که روده یا مثانه در فاصله یک سانتی متری حاشیه حرارتی قرار دارد، پنجره نمک تزریق می شود. این روش نه با بخیه، بلکه با اسکن به پایان می رسد: آیا ضایعه اکنون به طور یکنواخت هایپراکویک است، آیا پرفیوژن در هسته از بین رفته است؟

کسانی که از-تیروئید و فرسایش کبدی تمرین می‌کنند، شهود مشترکی دارند: به گرماگیر احترام بگذارند. رگ‌ها گرما را دور می‌برند، بنابراین بافت اطراف عروقی به انرژی بیشتری نیاز دارد. روده و مثانه چنین تحملی ندارند و باید محافظت شوند. دیسکسیون که زمانی به عنوان یک مرحله اضافی در نظر گرفته می شد، در دستان با تجربه به حکمت استاندارد تبدیل شده است. شایع ترین ناامیدی، شکست نیست، بلکه بیماران انتظاری - هستند که انتظار دارند ندول در اسکن دو هفته ای ناپدید شود. پزشکان اکنون هر رضایتی را با یک جدول زمانی پیش‌گفته می‌کنند: علائم ابتدا کاهش می‌یابد، حجم در طی سه تا شش ماه کاهش می‌یابد، سایه تصویربرداری طولانی‌ترین مدت باقی می‌ماند. یک مشاهده چند-مرکزی ثابت است: مراکزی که فرسایش را به‌عنوان مدیریت مزمن-بیماری، نه یک{10}}دقیقه‌ای رفع می‌کنند، ثابت‌ترین امتیاز رضایت را گزارش می‌کنند.

با بالا بردن چشم انداز، الکترود تبدیل به یک چاقوی جراحی می شود که از دما ساخته شده است. مهارت جراح دیگر در نیروی برش نیست، بلکه در جغرافیای گرما اندازه‌گیری می‌شود - که کجا می‌رود، کجا متوقف می‌شود، چه چیزی دریغ نمی‌کند. این یک نوع تسلط ملایم‌تر و احتمالاً مدرن‌تر است، که برای دورانی مناسب است که بیماران نمی‌پرسند "چه چیزی را حذف خواهید کرد؟" اما "چه چیزی را حفظ خواهید کرد؟"

توصیه ها برای چرخه آینده عملی هستند. به جای اپراتورهای گرگ، تیم‌های مشترک زنان، رادیولوژی و بیهوشی تشکیل دهید. سوزن‌هایی با پروفیل‌های حرارتی مستند و طول نوک{3}}در معرض برچسب تهیه کنید. تنظیم‌کننده‌ها باید به -تأیید اعتبار ناحیه در بافت{6}}تقلید از فانتوم نیاز داشته باشند، نه صرفاً آزمایش وضوح. و رزیدنت ها باید «سواد حرارتی» را در کنار بخیه آموزش دهند، زیرا آینده مراقبت از فیبروم به طور فزاینده ای بر حسب درجه سانتیگراد نوشته خواهد شد.