انتخاب اندازه سوزن بیوپسی مغز استخوان به هیچ وجه خودسرانه نیست. باید سن بیمار، BMI (ضخامت چربی بدن)، محل سوراخ شدن (نخاع ایلیاک فوقانی خلفی/ ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی/ جناغ/تیبیا) و الزامات بیماری مشکوک برای نمونه را در نظر بگیرد. تطبیق اندازه معقول نه تنها میزان موفقیت اولین نمونه را افزایش می دهد، بلکه عوارضی مانند خونریزی، شکستگی و حوادث دخول را نیز کاهش می دهد.

1. نوع بدن استاندارد بزرگسالان - ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی (PSIS)

ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی محل ارجح برای بیوپسی مغز استخوان است. ضخامت قشر استخوان تقریباً 1 تا 3 میلی متر است، در حالی که ضخامت لایه چربی زیر پوست + ماهیچه بسیار متفاوت است. توصیه:

• مرد بالغ استاندارد:سوزن ترفین 11 یا 12 گرمی، طول 100 میلی متر (باریک) یا 120 میلی متر (عادی تا کمی اضافه وزن). برای افرادی که BMI بالاتر از 30 دارند، می توان یک سوزن به طول 150 میلی متر در نظر گرفت.
• زن بالغ استاندارد/ بالغ لاغر:سوزن ترفین 13 گرم، طول 70-100 میلی متر. در موارد ضروری می توان از سوزن بیوپسی ظریف 14G برای کاهش تروما استفاده کرد.
• الزامات نمونه برداری:دستورالعمل‌های WHO و هماتوپاتولوژی توصیه می‌کنند که طول هسته بافت مغز استخوان باید بزرگ‌تر یا مساوی 1.5 سانتی‌متر (ترجیحاً بیشتر یا مساوی 2 سانتی‌متر) باشد. پنجره نمونه برداری سوزن 11G می تواند این نیاز را برآورده کند. سوزن 13G نیز قابل استفاده است اما چرخش کافی را تضمین می کند.

II. تنظیم طول برای بیماران چاق و کم وزن شدید

• بیماران مبتلا به چاقی:(چربی زیر جلدی ضخیم در شکم، که منجر به ایجاد فاصله عمیق بین تاج ایلیاک و سطح بدن می شود): یک سوزن به طول 120 یا 150 میلی متر باید انتخاب شود. در غیر این صورت، نوک سوزن نمی تواند به حفره مغز استخوان برسد. قبل از عمل، فاصله پوست تا سطح استخوان پشتی ایلیاک فوقانی را می توان با لمس تخمین زد و یک حاشیه اضافی در حدود 1.5 تا 2 سانتی متر برای قرار دادن سوزن در استخوان اضافه کرد.
• بیمارانی که بسیار لاغر هستند یا در حالت لاغری شدید هستند:(چربی زیر جلدی کمتر از 1 سانتی متر): یک سوزن کوتاه 70 میلی متری کافی است. یک سوزن بیش از حد بلند در عوض خطر نفوذ به استخوان قشر مخالف را افزایش می دهد و عمل را ناخوشایندتر می کند.

III. سوراخ کردن استخوان قفسه سینه - از سوزن ترفین ضخیم استفاده نکنید

ضخامت صفحه جناغ در بزرگسالان تقریباً 0.5 تا 1 سانتی متر است (صفحه قدامی). نزدیک به مدیاستن، قلب و عروق خونی اصلی است. بررسی مغز استخوان جناغ جناغی فقط به سوزن آسپیراسیون ظریف (18 تا 20 گرم، با محدود کننده طول و عمق 20 تا 35 میلی متر) نیاز دارد. برای جلوگیری از صدمات نافذ کشنده، استفاده از سوزن بیوپسی ترفین بزرگتر یا مساوی 11 گرم برای سوراخ کردن جناغ اکیداً ممنوع است.

IV. اندازه کودکان و نوزادان - به طور قابل توجهی کاهش یافته است

• برای کودکان بالای 3 سال:از سوزن های ترفین 13G یا 14G با طول 40 تا 65 میلی متر استفاده کنید. معمولاً ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی یا ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی انتخاب می شود. نیاز نمونه کمی کمتر است اما همچنان توصیه می شود که هسته بافت بزرگتر یا مساوی 8 تا 10 میلی متر باشد.
• برای نوزادان زیر 3 سال:معمولاً انتهای پروگزیمال درشت نی سوراخ می شود (1 سانتی متر جلوتر از توبروزیته فوقانی درشت نی قدامی، با زاویه 60 درجه نسبت به دیافیز). از سوزن آسپیراسیون 16 تا 18 گرم یا سوزن اختصاصی مغز استخوان کودکان (طول 15 تا 25 میلی متر، قطر 0.7 تا 1.2 میلی متر) استفاده کنید. برای کودکان زیر 2 سال، سوراخ کردن استخوان قفسه سینه به طور کلی ممنوع است.
• برای نوزادان:در موارد نادر، از سوزن بسیار ظریف 20 تا 22 گرم برای سوراخ کردن استخوان درشت نی استفاده می شود.

V. تأثیر انواع بیماری های خاص بر قطر سوزن

• میلوفیبروز مشکوک (MF)، استئواسکلروز، سرطان متاستاتیک:توصیه می شود به جای سوزن 13G/14G از سوزن ضخیم تر 11G استفاده شود، زیرا استخوان فیبروتیک سخت است و وارد کردن سوزن ظریف دشوار است و بافت مستعد تکه تکه شدن است. سوزن ضخیم تر سرعت بدست آوردن هسته های کامل بافت را افزایش می دهد.
• نیاز به انجام فلوسیتومتری، آنالیز کروموزوم، آزمایش مولکولی و پاتولوژی به طور همزمان:برخی از مراکز از کیت «یک-سوزن-دو-منظوره» استفاده می‌کنند (آسپیراسیون + بیوپسی در همان محل با یک برش جانبی 1 سانتی‌متری و عمل‌های متوالی)، که با آسپیراسیون با سوزن ظریف و سپس نمونه‌برداری با سوزن ضخیم شروع می‌شود، یا با استفاده از یک سوزن ترفین که می‌تواند سوزن را نیز بیرون بکشد و سوزن را به داخل بکشد.

VI. استفاده و ایمنی ابعاد محدود کننده عمق

تقریباً تمام سوزن‌های مدرن بیوپسی مغز استخوان مجهز به یک درپوش عمق متغیر (Depth Stop/Collar) هستند که می‌تواند در حداکثر عمق درج قفل شود (معمولاً بعد از نفوذ سوزن به استخوان قشر مغز روی 15-20 میلی‌متر تنظیم می‌شود). حد عمق برای بیوپسی مغز استخوان ایلیاک بزرگسالان به طور کلی 1.5-2.0 سانتی متر است، در حالی که برای کودکان نصف می شود. استفاده صحیح از درپوش عمقی می تواند از نفوذ به صفحه استخوان مقابل یا عمیق شدن بیش از حد به داخل حفره مغز جلوگیری کند و در نتیجه نتوان بافت ترابکولار استخوان را به دست آورد.

دستورالعمل های عمل بالینی را می توان به صورت زیر خلاصه کرد: برای بزرگسالان، رویکرد ایلیاک خلفی - 11G تا 13G × 100 تا 120 میلی متر با عمق محدود. برای بیماران چاق - تا 150 میلی متر گسترش می یابد. برای کودکان - 13G × 40 تا 65 میلی متر؛ برای جناغ جناغی - فقط از سوزن های ریز آسپیراسیون استفاده کنید و استفاده از ترفین های ضخیم را به شدت ممنوع کنید. برای فیبروز مشکوک - اندازه ضخیم تر (11G) را ترجیح دهید. این استراتژی تطبیق اندازه می تواند کارایی تشخیصی و ایمنی بیمار را متعادل کند.