انطباق سوزن برای روش های بیوپسی پستان تحت شرایط مختلف فیزیولوژیکی

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

بیوپسی سینهرویه‌ها-یک اندازه-براساس همه- نیستند. برای بیماران در سنین مختلف، شرایط فیزیولوژیکی و بیماری‌های زمینه‌ای، انتخاب سوزن‌های سوراخ‌کننده و استراتژی عملیاتی باید به خوبی تنظیم شود. از دختران نوجوان گرفته تا زنان باردار، از بیماران مسن گرفته تا مبتلایان به اختلالات انعقادی، روش‌های بیوپسی پستان برای جمعیت‌های خاص پر از چالش‌ها و فرصت‌ها است.

بارداری و شیردهی: حفاظت دوگانه برای ایمنی مادر و نوزاد

کشف ندول های سینه در دوران بارداری غیر معمول نیست. اصل اولیه برای روش های بیوپسی پستان در این شرایط محافظت از جنین و حفظ عملکرد شیردهی است.

* انتخاب سوزن: آسپیراسیون با سوزن ظریف 21G-23G-(FNA) برای ارزیابی اولیه ترجیح داده می‌شود تا خطر انقباضات رحمی ناشی از تحریک به حداقل برسد. اگر بیوپسی بافت شناسی ضروری باشد، یک تفنگ بیوپسی خودکار 14G برای عملکرد سریع و حداقل ضربه توصیه می شود. از راهنمایی ام آر آی باید مطلقاً اجتناب شود (مگر در موارد اضطراری و با محافظ کافی شکم). راهنمایی اولتراسوند ترجیح داده می شود.

* اقدامات احتیاطی: از عمل بر روی سینه در سمت چسبندگی جفت خودداری کنید. نظارت دقیق ضربان قلب جنین بعد از عمل ضروری است. به بیماران اطلاع دهید که بیوپسی ممکن است باعث استاز شیر یا تشکیل فیستول شود.

نوجوانان و زنان جوان: توجه به زیبایی شناسی و تأثیر روانی

بافت سینه زنان جوان نسبت به ضربه حساس تر است و انتظارات بیشتری برای ظاهر سینه دارند.

* انتخاب سوزن: سوزن های ظریف تر (مثلاً 16G-18G) برای کاهش جای زخم ترجیح داده می شوند. اگرچه بیوپسی به کمک خلاء (VAB) اندازه منافذ بزرگتری دارد، اما برش آن بسیار کوچک است (تقریباً 3 میلی‌متر) و در نتیجه تقریباً هیچ جای زخمی پس از بهبودی ایجاد نمی‌شود و برای بیمارانی که نگرانی‌های زیبایی شناختی بالایی دارند مناسب است.

* حمایت روانی: برای کاهش اضطراب، این روش باید از قبل به تفصیل توضیح داده شود. در طول عمل باید از حرکات ملایم استفاده کرد تا درد به حداقل برسد.

بیماران مسن و بیماران مبتلا به بیماری های همراه: متعادل کردن مزایا و خطرات

بیماران مسن اغلب مبتلا به فشار خون بالا، دیابت، بیماری های قلبی عروقی هستند یا داروهای ضد انعقاد (مانند آسپرین یا وارفارین) مصرف می کنند.

* مدیریت انعقاد: برای بیمارانی که داروهای ضد انعقاد مصرف می کنند، توصیه می شود در صورتی که شرایط بیمار اجازه می دهد، دارو را برای چند روز قبل از عمل قطع کنند (مشاوره قلب و عروق لازم است). اگر قطع دارو ممکن نباشد، باید یک سوزن ظریف (مثلاً 18G FNA) انتخاب شود و زمان فشرده سازی بعد از عمل باید افزایش یابد.

* انتخاب سوزن: با توجه به شلی پوست و خاصیت ارتجاعی بافت ضعیف بیماران مسن، استفاده از سوزن با پد بافتی یا سیستم VAB به رفع ضایعه و جلوگیری از جابجایی ضایعه در حین سوراخ کردن کمک می کند. برای بیماران بسیار لاغر، برای جلوگیری از سوراخ شدن پلور و پنوموتوراکس باید مراقب عمق سوزن باشد.

* عوارض: بیماران دیابتی بهبود آهسته زخم دارند و نیاز به تکنیک دقیق آسپتیک دارند. ممکن است آنتی بیوتیک های پیشگیرانه لازم باشد.

ژنیکوماستی

بافت سینه مردانه نازک و نزدیک به ماهیچه های دیواره قفسه سینه است.

* انتخاب سوزن: از یک سوزن کوتاه (مثلاً 5 یا 7 سانتی متر) برای جلوگیری از عمق سوراخ بیش از حد استفاده کنید. معمولاً یک سوزن 18G-20G برای نیازهای تشخیصی کافی است و از آسیب بیش از حد به فاسیای سینه ای جلوگیری می کند.

* تشخیص افتراقی: سرطان سینه باید در نظر گرفته شود. در طول بیوپسی، سیستم مجرای پستانی در زیر مجموعه آرئول- نوک پستان باید تا حد امکان اجتناب شود.

ضایعات پری{0}}ایمپلنت (پروتز).

روش های بیوپسی سینه برای بیماران پس از بزرگ کردن سینه بسیار چالش برانگیز است.

* انتخاب سوزن: از یک سوزن با یک نشانگر اکوژنیک قوی برای تسهیل تشخیص واضح موقعیت نوک سوزن در سونوگرافی نسبت به کپسول ایمپلنت استفاده کنید. برای به حداقل رساندن آسیب به کپسول، سوزن ظریف 20 گرم یا بالاتر توصیه می شود.

* تکنیک های رویه: از یک روش جانبی برای وارد کردن سوزن استفاده کنید و از نفوذ مستقیم ایمپلنت اجتناب کنید. اگر نفوذ اجتناب ناپذیر است، ضخیم ترین ناحیه ایمپلنت را انتخاب کنید و تعداد سوراخ ها را به حداقل برسانید. پس از عمل، هر گونه علائم نشت را مشاهده کنید.

نتیجه گیری

روش های بیوپسی پستان برای جمعیت های خاص، قضاوت جامع پزشک را آزمایش می کند. انتخاب سوزن مناسب تنها قدم اول است. مهمتر از همه، یک برنامه مدیریت فردی بعد از عمل بر اساس-پزشکی مبتنی بر شواهد بسیار مهم است. با پیشرفت مداوم تکنیک‌های کم تهاجمی، دلیلی داریم که باور کنیم سوزن‌های ایمن و دقیق‌تری در آینده در دسترس خواهند بود و به نفع هر بیمار نیازمند خواهند بود.