گردش کار عملیاتی، تکنیک‌ها و مدیریت عوارض برای بیوپسی پستان هدایت‌شده در ایالات متحده-

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

سونوگرافی هدایت شده-Cبیوپسی سوزنی سنگ معدن(US-CNB) رایج ترین روش تشخیصی کم تهاجمی برای ضایعات پستان در چین است. این تصویربرداری در زمان واقعی را کاملاً با مداخله کم تهاجمی ترکیب می‌کند و مزایایی مانند دقت دقیق، سادگی عملیات، هزینه کم و تابش صفر را ارائه می‌دهد. این مقاله به جزئیات روش عملیات استاندارد (SOP)، تکنیک‌های کلیدی و مدیریت عوارض می‌پردازد.

1. پیش{1}}آماده سازی رویه: نیمی از نبرد

مشاوره و ارزیابی بیمار:تاریخچه مفصل (به ویژه وضعیت انعقاد، آلرژی، مصرف داروهای ضد انعقاد مانند آسپرین/وارفارین). کسب رضایت آگاهانه برای کاهش اضطراب.

آماده سازی تجهیزات:

• سونوگرافی:پروب خطی با فرکانس بالا (7.5-13 مگاهرتز) با پوشش استریل.
• سوزن بیوپسی:تفنگ بیوپسی خودکار یکبار مصرف 14G/16G (یا سیستم VAB) را بر اساس ضایعه انتخاب کنید.
• بیهوشی:1% تا 2% لیدوکائین با سوزن باریک برای انفیلتراسیون موضعی.
• دیگر:پرده های استریل، تیغه چاقوی جراحی، ظروف نمونه (10% فرمالین بافر خنثی)، باندهای فشاری.

موقعیت یابی:به پشت یا به پشت با شانه همان طرف کمی بالا رفته. سینه را کاملاً در معرض دید قرار دهید. اطمینان از راحتی بیمار و ارگونومی اپراتور.

2. رویه عملیاتی استاندارد (SOP)

• موقعیت یابی و محلی سازی:بیمار به پشت. ژل/پوشش استریل را روی پروب اعمال کنید. برای تأیید محل ضایعه، اندازه، مورفولوژی و عروقی مجدد اسکن کنید. مسیر ورودی بهینه را علامت گذاری کنید (کوتاه ترین مسیر، اجتناب از عروق/اعصاب).
• آماده سازی و بیهوشی پوست:​ ضد عفونی پوویدون-ید با محوریت نقطه ورودی؛ پارچه استریل لیدوکائین را در طول مسیر برنامه ریزی شده تحت هدایت{2}}در زمان واقعی ایالات متحده (پوستی، زیر جلدی، اطراف-ضایعه) نفوذ کنید.از تزریق در خود ضایعه برای جلوگیری از تغییر اکوژنیسیته آن خودداری کنید.
• برش و درج:با چاقوی جراحی یک سوراخ پوستی 2 تا 3 میلی متری ایجاد کنید. سوزن بیوپسی را در امتداد دستگاه بیهوشی قرار دهید. نوک سوزن را به وضوح در حال رسیدن به حاشیه ضایعه در ایالات متحده تجسم کنید. مجدداً مسیر ایمن را تأیید کنید.
• نمونه برداری:تفنگ بیوپسی را شلیک کنید (کلیک شنیدنی). به سرعت سوزن را بیرون بکشید. شکاف را باز کنید، بافت هسته سفید (معمولاً 1-2 سانتی متر طول) را بردارید. نمونه را در فیکساتور قرار دهید.
• نمونه گیری چندگانه:برای اطمینان از دقت تشخیصی، 3 تا 6 هسته را از زوایای / اعماق مختلف یک ضایعه بدست آورید.
• هموستاز و پانسمان:بلافاصله به مدت 10 تا 15 دقیقه تا زمان هموستاز، فشار دستی محکم را روی محل قرار دهید. بانداژ الاستیک/Toraco{3}}در شکم را برای فشرده سازی برای جلوگیری از هماتوم استفاده کنید.

3. نکات فنی کلیدی

• تجسم نوک سوزن:زاویه تابش ایالات متحده را در 30 تا 60 درجه نسبت به شفت سوزن تنظیم کنید. نوک به صورت یک نقطه فراپژواک روشن ظاهر می شود که ردیابی را تسهیل می کند.
• اصل "نزدیک-به-دور":قبل از ورود به ضایعه از بافت طبیعی عبور کنید. از عبور مستقیم مسیر سوزن از ساختارهای بحرانی خودداری کنید.
• تکنیک کواکسیال:برای ضایعات ریز/عمیق، ابتدا یک سوزن معرفی کننده کواکسیال (با استایلت) در مجاورت هدف قرار دهید. سپس سوزن بیوپسی را به طور مکرر از لومن معرفی کننده برای نمونه برداری عبور دهید تا آسیب ناشی از سوراخ های مکرر به حداقل برسد.
• اجتناب از کلسیفیکاسیون مستقیم:در حالی که کلسیفیکاسیون ها سرنخ های تشخیصی هستند، سوراخ کردن مستقیم کلسیفیکاسیون های سخت خطر شکستن سوزن یا قطعه قطعه شدن نمونه ها را به همراه دارد. به جای آن از بافت نرم اطراف نمونه برداری کنید.

4. مدیریت عوارض

• خونریزی و هماتوم:رایج ترین. پیشگیری: داروهای ضد انعقاد را قبل از عمل، بیهوشی دقیق، فشرده سازی کافی، پانسمان فشاری بعد از عمل قطع کنید. هماتوم های کوچک خود به خود برطرف می شوند. بزرگ ها ممکن است نیاز به آسپیراسیون/زهکشی داشته باشند.
• عفونت:نادر. تکنیک دقیق آسپتیک کلیدی است. آنتی بیوتیک های خوراکی پیشگیرانه ممکن است بعد از{2}}در نظر گرفته شود.
• پنوموتوراکس:بسیار نادر؛ با ضایعات دیواره قفسه سینه رخ می دهد. با بومی‌سازی و کنترل عمق دقیق از قبل از عملیات ایالات متحده جلوگیری کنید.
• رفلکس وازوواگال:تظاهرات: رنگ پریدگی، دیافورز، برادی کاردی، افت فشار خون در حین/بعد از سوراخ کردن. فوراً روش را متوقف کنید. بیمار را صاف دراز بکشید. در صورت نیاز آتروپین IV را تجویز کنید.

نتیجه گیری:​ بیوپسی پستان هدایت شده توسط ایالات متحده، ایمن و کارآمد است، اما متکی به جریان کار استاندارد و تکنیک تصفیه شده است. تسلط بر این مهارت ها بازده بیوپسی را افزایش می دهد و در عین حال ایمنی بیمار را به حداکثر می رساند.