پاتوژنز، شناسایی علائم و مدیریت پیشگیری از عفونت بعد از بیوپسی سینه با سوزن مرکزی

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

عفونت بعد از عمل یک عارضه جانبی نسبتاً نادر و در عین حال مضر ناحیه مرکزی استبیوپسی سینه سوزنی، به عنوان یک عارضه کم تهاجمی یاتروژنیک طبقه بندی می شود. آمار بالینی نشان می دهد که عفونت آشکار تنها در 0.1٪ تا 0.3٪ از بیماران بیوپسی ایجاد می شود که عمدتاً به عنوان واکنش های التهابی موضعی خفیف نشان داده می شود. عفونت چرکی شدید یا بافت عمیق بسیار نادر است. پیشرفت‌ها در تکنیک‌های آسپتیک پزشکی و دستگاه‌های سوراخ‌کننده دقیق به‌طور مداوم خطرات عفونت را سرکوب کرده‌اند، اما درک جامع از محرک‌های عفونت، تشخیص زودهنگام علائم و پروتکل‌های پیشگیری کامل{4}برای حفظ ایمنی بیمار و کاهش اختلافات بالینی حیاتی است.

عفونت پستانی پس از بیوپسی از اثر ترکیبی تهاجم پاتوژن برون زا و تضعیف دفاع ایمنی موضعی ناشی می شود. سوراخ کردن یک روش تهاجمی است که باعث ایجاد زخم‌های میکرو{2}}می‌شود و سد محافظ طبیعی پوست را می‌شکند. ضدعفونی ناکافی پوست قبل از عمل، تجهیزات بیوپسی غیر استریل یا مراقبت نامناسب پس از عمل زخم، پاتوژن های پوستی ساکن از جمله استافیلوکوکوس اورئوس و استرپتوکوک را قادر می سازد به دستگاه سوراخ نفوذ کرده و به بافت زیر جلدی و غده سینه حمله کند و پاسخ های التهابی را تحریک کند. در شرایط فیزیولوژیکی نرمال، سیستم ایمنی انسان باکتری های مهاجم را بدون عفونت علامت دار خنثی می کند. با این حال، بیمارانی که به شدت روی محل بیوپسی عرق می‌کنند، زخم را به طور مکرر لمس می‌کنند یا آن را پیش از موعد در معرض آب قرار می‌دهند، یا بیمارانی که ایمنی ضعیفی دارند، اجازه تکثیر باکتریایی نامحدود را می‌دهند که بر موانع ایمنی موضعی غلبه کرده و باعث عفونت بالینی می‌شود.

کیفیت سوزن بیوپسی و فرآیندهای ساخت به عنوان عوامل سخت افزاری تعیین کننده خطر عفونت عمل می کنند. سوزن‌های بیوپسی سینه پزشکی واجد شرایط از فولاد ضد زنگ 304 و 316 مقاوم در برابر خوردگی تولید می‌شوند که دارای خواص استریل پایدار است و قبل از بسته‌بندی طبق استانداردهای صنعتی یکپارچه استریل می‌شود. سطوح صاف و بدون سوراخ{5}}آنها از پارگی نامنظم زخم و باقیمانده بقایای بافتی که به عنوان محل رشد باکتری ها عمل می کنند، جلوگیری می کند. ساخت و ساز دقیق یکپارچه اتصال محکمی بین استایلت و کانول بدون شکاف برای به دام انداختن آلاینده‌ها ایجاد می‌کند، و اچینگ مارک اکوژنیک به پوشش سطح استریل آسیب نمی‌رساند و خطرات عفونت را در منبع تجهیزات از بین می‌برد. در مقابل، سوزن های سوراخ دار تحتانی حاوی ناخالصی های مادی هستند، دارای سطوح ناهموار هستند و اغلب تحت استریل ناقص قرار می گیرند. نفوذ آنها زخم های دندانه ای ایجاد می کند که احتمال عفونت پس از عمل را به شدت تشدید می کند و اجرای دقیق ممیزی صلاحیت تجهیزات و استانداردهای تدارکات دستگاه مطابق با صنعت را توضیح می دهد.

عفونت پس از بیوپسی علائم بالینی مرحله‌ای را برای بازرسی مستقیم و شناسایی بالینی نشان می‌دهد. عفونت خفیف اولیه به صورت اریتم، گرمای موضعی و حساسیت خفیف اطراف محل سوراخ شدن بدون ترشح چرکی، که گاهی با تب کم- همراه است، ظاهر می شود. مداخله به موقع علائم را ظرف دو تا سه روز برطرف می کند. عفونت متوسط ​​پیشرونده، تورم و درد شدید، ترشحات چرکی جزئی در زخم و ندول‌های التهابی پستان همراه با تب کم{6}مداوم، با داروهای ضدالتهاب خوراکی و مراقبت‌های ضدعفونی موضعی کنترل می‌شود. عفونت شدید بافت عمیق بسیار نادر است که با قرمزی شدید سینه، درد شدید ضربان دار، تب بالا پایدار و تشکیل آبسه پستانی بالقوه که نیاز به زهکشی و درمان ضد التهابی داخل وریدی با دوره های بهبودی طولانی مدت دارد، مشخص می شود.

سیستم مدیریت پیشگیری بالینی چند بعدی اکثریت قریب به اتفاق خطرات عفونت را حذف می کند. قبل از عمل، ضدعفونی پوست استاندارد شده- ناحیه سوراخ شده و بافت اطراف آن را می پوشاند تا پاتوژن های سطحی را ریشه کن کند. بازرسی کامل گواهی‌های استریلیزاسیون سوزن بیوپسی و بسته‌بندی سالم دستگاه‌های فاقد صلاحیت را از استفاده بالینی مسدود می‌کند. در حین عمل، پروتکل‌های سختگیرانه آسپتیک از جمله دراپ استریل و حداقل مدت زمان عمل، زمان قرار گرفتن در معرض زخم را کاهش می‌دهند. پس از عمل، بیماران راهنمایی استاندارد شده مراقبت از زخم را دریافت می کنند که تماس آب با محل سوراخ را به مدت 48 ساعت ممنوع می کند، خشکی و تمیزی مداوم را الزامی می کند و شنا، سونا و دستکاری مکرر سینه را محدود می کند. بیماران دیابتی و مبتلا به نقص ایمنی{7}درخطر بالا ممکن است داروهای ضدالتهابی خفیف پیشگیرانه برای تقویت پیشگیری از عفونت دریافت کنند. با گردش کار استاندارد شده و تجهیزات بیوپسی با کیفیت بالا، عفونت پس از عمل پس از بیوپسی سینه با سوزن مرکزی به عنوان یک عارضه جانبی با احتمال کم{11} کاملا قابل اجتناب است.