شناسایی دقیق سه لایه مقاومت دیواره شکم در حین وارد کردن سوزن Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

راسوزن ورسروش درج "اولین گام" حیاتی در ایجاد پنوموپریتونئوم برای جراحی لاپاراسکوپی است. مهارت اصلی آن صرفاً در "خنجر زدن" نیست، بلکه در توانایی جراح برای تفسیر بازخورد لمسی از طریق توپی سوزن، تشخیص تغییرات ظریف در مقاومت در هنگام عبور نوک از لایه‌های دیواره شکم است. همراه با یک سوزن Veress با کیفیت بالا، تکنیک صحیح به جراح این امکان را می دهد که آناتومی شکم را مانند خواندن خط بریل "بخواند".

تعیین موقعیت و ارزیابی قبل از درج{0}

درج استاندارد Veress معمولاً ناحیه اطراف ناف (زیر ناف یا فوق ناف) را هدف قرار می دهد. تعیین موقعیت قبل از عمل بسیار مهم است: قرار دادن بیمار در وضعیت متوسط ​​ترندلنبرگ (سر-پایین، 15-30 درجه) از نیروی جاذبه برای دور کردن روده کوچک از لگن استفاده می کند و خطر آسیب روده را کاهش می دهد. به طور همزمان، دستیاران باید کشش محکم را برای بالا بردن دیواره قدامی شکم اعمال کنند و فضای قبل از صفاق را به حداکثر برسانند. سپس جراحان باید ضخامت دیواره شکم را تخمین بزنند تا کل عمق نفوذ مورد نیاز را پیش بینی کنند.

تشخیص لمسی سه فاز مقاومتی

جراح با نگه داشتن سوزن ورس به صورت-سبک گرفتن-با تثبیت مچ دست روی دیواره شکم بیمار-و هدایت نوک آن به سمت لگن با زاویه 45 درجه، با سه مرحله مقاومت متمایز مواجه می‌شود:

• چربی زیر جلدی:حداقل مقاومت؛ احساس مشخصی از سر خوردن سوزن در بافت نرم.
• لایه فاسیال (غلاف راست):اولین مانع اساسی جراح مقاومت "سخت" یا چرمی را احساس می کند که نیاز به فشار عمدی دارد. لحظه‌ای که سوزن فاسیا را سوراخ می‌کند، اولین سیگنال کلیدی- یک "بخشیدن" یا "پاپ" ضعیف احساس می‌شود.
• لایه صفاقی:​ با عبور سوزن از عضله راست روده و به دنبال آن دومین سد سخت -صفاق، مقاومت برای مدت کوتاهی کاهش می‌یابد. از آنجایی که صفاق بلافاصله در خلف غلاف رکتوس قرار دارد، فضای بین آنها ناچیز است. "پاپ" از طریق صفاق واضح تر و مشخص تر از پاپ فاسیال است، که اغلب با یک "کلیک" ارتعاشی ثانویه همراه است که- نوک ایمنی بارگذاری شده داخلی فنر ایجاد می شود.

انتقال لمسی-سوزن‌های Veress با کیفیت بالا

سوزن‌های با کیفیت پایین یا تیز ضعیف، اصطکاک بیش از حد ایجاد می‌کنند و نشانه‌های لمسی واقعی را پنهان می‌کنند. سوزن‌های Premium Veress دارای نوک‌های مخروطی-زمینی دقیق (کانولا) هستند که تیز هستند اما خیلی تهاجمی نیستند. این پارگی بافت را به حداقل می رساند و تغییرات مقاومت خالص را مستقیماً به نوک انگشتان جراح منتقل می کند. علاوه بر این، صلبیت بهینه شفت (که توسط درجه فولاد ضد زنگ دیکته می شود) از کمانش تحت فشار جلوگیری می کند و دقت مسیر را تضمین می کند.

تفسیر نادرست و نجات

Failure to appreciate the second "pop" may indicate placement into the pre-peritoneal or retroperitoneal space (e.g., Retzius' space) or entry into the ligamentum teres. If this occurs, cease advancement immediately. Aspirate to confirm no blood or bowel contents, then connect the insufflator. An initial pressure >8 تا 10 میلی‌متر جیوه نشان‌دهنده وضعیت نامناسب است. سوزن را بیرون بکشید و با زاویه کمی تغییر یافته دوباره تلاش کنید. تسلط بر این "حس بافت" یک مهارت اساسی برای جراحان لاپاراسکوپی است که کاملاً بر اساس عملکرد فیزیکی قابل اعتماد سوزن Veress در دست است.