https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

فیستول شریانی وریدی (AVF) جقرار دادن آتر یک روش معمول در همودیالیز است، اما تکنیک نامناسب یا مدیریت ناکافی ممکن است منجر به یک سری عوارض- از اختلال در کارایی دیالیز تا شکست AVF شود که می‌تواند جان بیماران را به خطر بیندازد. بنابراین پیشگیری سیستماتیک، شناسایی زودهنگام و مدیریت صحیح این عوارض از شایستگی‌های اساسی در پرستاری دیالیز است. این مقاله بر روی قرار دادن کاتتر AVF تمرکز دارد و یک نمای کلی از سیستم پیشگیری و کنترل عوارض مرتبط ارائه می‌کند.

1. پیشگیری و کنترل عوارض فوری

• هماتوم در محل سوراخ:این شایع ترین عارضه است. پیشگیری به سوراخ کردن دقیق، اجتناب از سوراخ‌های مکرر در همان محل یا نفوذ از دیواره رگ خلفی بستگی دارد. استفاده از سوزن‌های تیز و صاف (مانند سوزن‌هایی با سطح دقیق- و صیقلی الکترولیتی) به طور موثر آسیب عروقی را کاهش می‌دهد. فشرده سازی مناسب پس از سوراخ کردن بسیار مهم است. مدیریت: فورا سوزن را خارج کنید، فشار مستقیم برای کنترل خونریزی وارد کنید، از کمپرس سرد در عرض 24 ساعت استفاده کنید و پس از 24 ساعت به کمپرس گرم تغییر دهید تا جذب را افزایش دهید. بررسی کنید که آیا هماتوم فیستول را فشرده می کند و بر جریان خون تأثیر می گذارد.
• شکست سوراخ کردن یا دسترسی غیر عمدی شریانی/وریدی:معمولاً با شرایط عروقی ضعیف یا موقعیت نادرست رخ می دهد. پیشگیری: به ارزیابی اولتراسوند و پانکچر هدایت شده با اولتراسوند (UGP) تکیه کنید. مدیریت: فورا سوزن را بیرون بکشید و فشار محکمی وارد کنید. رگ را دوباره ارزیابی کنید و در صورت لزوم محل سوراخ را تغییر دهید.
• جریان خون ناکافی:به صورت مشکل در بازگشت خون یا فشار منفی بیش از حد در شریان ظاهر می شود. علل آن عبارتند از چسبیدن نوک سوزن به دیواره عروق، جابجایی جزئی، اسپاسم عروقی یا تنگی. پیشگیری: اطمینان حاصل کنید که سوزن سوراخ در مرکز مجرای عروق قرار دارد و به طور ایمن ثابت شده است. انتخاب سوزن‌هایی با طراحی سوراخ‌های جانبی{3}بهینه ممکن است همودینامیک را بهبود بخشد و چسبندگی دیوار را کاهش دهد. مدیریت: به آرامی زاویه یا عمق سوزن را تنظیم کنید. برای اسپاسم عروقی، حرارت موضعی را اعمال کنید. برای تنگی، فیستول شریانی وریدی را بیشتر ارزیابی کنید.

II. پیشگیری و کنترل عوارض زودرس و دیررس

عفونت:شامل عفونت موضعی در محل سوراخ است که ممکن است منجر به باکتریمی و حتی اندوکاردیت شود. پیشگیری کلیدی است و نیاز به رعایت دقیق تکنیک‌های آسپتیک دارد. استفاده از سوزن‌های استریل یکبار مصرف که تحت تمیز کردن شدید (مثلاً تمیز کردن اولتراسونیک) و استریلیزاسیون قبل از حمل قرار گرفته‌اند، پایه و اساس پیشگیری از عفونت‌های بیرونی را تشکیل می‌دهد. آموزش بهداشت فردی به بیمار ضروری است. درمان: عفونت های موضعی را می توان با پمادهای آنتی بیوتیک موضعی درمان کرد. علائم سیستمیک نیاز به تجویز فوری آنتی بیوتیک های مناسب، همراه با ارزیابی اینکه آیا پیوند (به عنوان مثال، فیستول عروقی مصنوعی) باید برداشته شود، دارد.

• آنوریسم/تشکیل آنوریسم کاذب:در درجه اول ناشی از سوراخ های ناحیه ای مکرر است که باعث ضعیف شدن و گشاد شدن دیواره عروق می شود. پیشگیری: تکنیک "نردبان طناب" را به شدت دنبال کنید و محل های سوراخ را به طور منظم بچرخانید. از سوراخ کردن مستقیم آنوریسم موجود خودداری کنید. مدیریت: آنوریسم‌های کوچک را می‌توان با باندهای فشاری مدیریت کرد تا از سوراخ‌های بیشتر در ناحیه جلوگیری شود. آنوریسم‌های بزرگ یا پرخطر{3} که نیاز به ترمیم جراحی دارند.
• تنگی عروق: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50٪ با کاهش جریان) به آنژیوپلاستی ترانس لومینال از راه پوست (PTA) یا مداخله جراحی نیاز دارد.
• ترومبوز:علت اصلی شکست حاد پیوند مرتبط با آسیب اندوتلیال، افت فشار خون، فشرده سازی بیش از حد، و حالت های بیش از حد انعقاد ناشی از سوراخ شدن-. پیشگیری: به حداقل رساندن آسیب اندوتلیال در حین سوراخ کردن. اعمال فشرده سازی مناسب پس از دیالیز-(تا زمانی که هنوز هیجان قابل لمس باشد). شرایط بیش از حد انعقاد را مدیریت کنید مدیریت: در صورت ناپدید شدن هیجان و زخم، مراقبت فوری پزشکی لازم است. گزینه های درمانی شامل ترومبولیز دارویی، ترومبکتومی مکانیکی یا ترومبکتومی جراحی است.

3. ایجاد فرهنگ سیستماتیک مدیریت عوارض

مدیریت عوارض باید از روش های منفرد تا کل فرآیند مراقبت گسترش یابد. ایجاد روشهای عملیاتی استاندارد (SOPs) و ارائه آموزش مداوم برای کارکنان مراقبت های بهداشتی، به ویژه در مهارت های اولتراسوند. یک "گذرنامه فیستول" دقیق برای هر بیمار ایجاد کنید، هر محل سوراخ، عوارض و مداخلات را مستند کنید. مانیتورینگ سونوگرافی منظم (مانند ماهانه) فیستول های شریانی وریدی را انجام دهید. بیماران را تشویق کنید تا در{6}}نظارت خود (لمس روزانه هیجان) شرکت کنند.

نتیجه گیری:

پیشگیری و مدیریت عوارض مرتبط با قرار دادن کاتتر AVF یک فرآیند مداوم و پویا است. این نه تنها بر-دستگاه‌های پزشکی کم تهاجمی با کارایی بالا-مثل-سوزن‌های سوراخ‌دار با کیفیت بالا-تکیه می‌کند، بلکه حتی مهم‌تر از آن بر تکنیک‌های استاندارد اپراتور، مهارت‌های مشاهده‌ای دقیق و استراتژی‌های مدیریت سیستماتیک متکی است. با اولویت دادن به پیشگیری، تشخیص زودهنگام و مداخله استاندارد شده، می توانیم به بهترین وجه از راه نجات بیماران دیالیزی محافظت کنیم.