عوامل خطر و راهبردهای پیشگیری و کنترل برای خونریزی و هماتوم پس از بیوپسی سینه با سوزن مرکزی

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

خونریزی و هماتوم موضعی نشان دهنده عوارض جانبی ارگانیک اولیه کورک استبیوپسی سینه سوزنیو شایع ترین عوارض کم تهاجمی در عمل بالینی است. داده های بالینی نشان می دهد که اکیموز خفیف زیر جلدی و خونریزی دقیق در 1٪ تا 2٪ از روش های بیوپسی رخ می دهد، در حالی که تشکیل هماتوم قابل لمس در کمتر از 0.5٪ موارد اتفاق می افتد. خونریزی شدید که نیاز به مداخله جراحی دارد کمتر از 0.1٪ است. اگرچه خطرات کلی همچنان قابل کنترل هستند، خونریزی و هماتوم به عنوان اولویت های اصلی برای اطلاع رسانی خطر قبل از عمل و نظارت پس از عمل است. شروع آنها ارتباط نزدیکی با شرایط فیزیکی بیمار، سابقه دارو قبل از عمل، دقت سوزن بیوپسی و روش های استاندارد عمل دارد. شناسایی دقیق-عوامل پرخطر و کاهش کامل-ریسک چرخه برای کاهش چنین واکنش‌های نامطلوبی ضروری است.

مکانیسم پاتولوژیک پانکچر{0}}باعث تمرکز خونریزی در آسیب میکروواسکولار می‌شود. بافت پستان دارای یک شبکه عروقی گسترده است که در لایه های غددی و چربی نفوذ می کند. هنگامی که سوزن مرکزی برای برداشت نمونه‌ها به بافت چند لایه نفوذ می‌کند، مویرگ‌ها و ونول‌های سطحی جزئی ممکن است پارگی‌ها را حفظ کرده و حجم کمی از خون را ترشح کنند. هموستاز فشاری ناکافی پس از بیوپسی یا فعالیت بدنی بیش از حد در مدت کوتاهی پس از عمل از بسته شدن موثر عروق جلوگیری می‌کند و اجازه می‌دهد خون در زیر پوست و در شکاف‌های غدد پستانی جمع شود و اکیموز یا هماتوم محدود ایجاد کند. در مقایسه با ابزارهای پانکچر عمومی، سوزن‌های بیوپسی سینه با دقت بالا، ساختار مجرای نازک-دیواره بزرگ-را یکپارچه می‌کنند تا بافت کافی را در یک دفعه جمع‌آوری کنند و آسیب‌های عروقی مرتبط با سوراخ‌های مکرر را کاهش دهند. طراحی سوزن آزاد{11}}پرتاب-از پارگی تصادفی عروق خونی بزرگ جلوگیری می‌کند و احتمال خونریزی شدید و ایجاد هماتوم شدید را به شدت کاهش می‌دهد.

چهار گروه از بیماران به‌عنوان جمعیت‌های پرخطر- که نیاز به پیشگیری متمرکز دارند، تعریف می‌شوند. اول، بیماران پرفشاری خون با فشار خون ناپایدار با افزایش کشش دیواره عروقی مواجه می شوند که مانع از انقباض عروق و هموستاز پس از سوراخ شدن می شود و خطر خونریزی را به طور قابل توجهی افزایش می دهد. دوم، افراد مبتلا به اختلالات انعقادی، تعداد پلاکت پایین یا داروهای ضد انعقاد خوراکی طولانی مدت مانند آسپرین، ظرفیت لخته شدن را مختل کرده و خطر هماتوم را چند برابر می کند. سوم، زنان در حال قاعدگی یا آنهایی که در هفته قبل از قاعدگی هستند، نوسان عملکرد انعقادی، احتقان بافت سینه و عروق خونی شکننده را تجربه می کنند که احتمال عوارض را دوبرابر می کند. چهارم، بیمارانی که غدد پستانی متراکم دارند و ضایعات عمیق نشسته-با مشکلات عملیاتی و احتمال بیشتری برای ترومای عروقی روبرو هستند.

خونریزی و هماتوم با پروتکل های درمانی مربوطه به سطوح خفیف، متوسط ​​و شدید طبقه بندی می شوند. موارد خفیف دارای کبودی زیر جلدی و ترشحات جزئی بدون تورم یا حساسیت آشکار هستند و نیازی به مداخله تخصصی ندارند. مراقبت مناسب از زخم فشاری و استراحت کافی باعث جذب کامل کبودی ظرف یک تا دو هفته بدون عواقب باقیمانده می شود. موارد متوسط، هماتوم های قابل لمس موضعی همراه با تورم و حساسیت خفیف را نشان می دهند که از طریق آسپیراسیون بالینی هماتوم، بانداژ فشاری تقویت شده و مراقبت ضد ادم برای رفع تدریجی طی سه تا چهار هفته مدیریت می شود. هماتوم‌های با حجم شدید{5} همراه با خونریزی فعال مداوم و درد اتساع شدید در شرایط استاندارد شده ابزار و عمل بسیار نادر هستند و در صورت بروز ممکن است به دبریدمان جراحی و هموستاز نیاز داشته باشند.

یک سیستم پیشگیری استاندارد شده با چرخه کامل، خطرات خونریزی و هماتوم را به طور جامع به حداقل می رساند. قبل از عمل، کادر پزشکی بررسی های کاملی از تاریخچه پزشکی بیمار، سوابق دارویی، پروفایل های انعقادی و معیارهای فشار خون انجام می دهند. برای جلوگیری از چرخه های قاعدگی، روش ها مجدداً برنامه ریزی می شوند و داروهای ضد انعقاد به طور موقت برای بیماران پرخطر به دلیل آماده سازی قبل از عمل به حالت تعلیق در می آیند. در حین عمل، تجسم هدایت‌شده اولتراسوند از نشانه‌های اکوژنیک در نوک استایلت و کانول سوزن‌های بیوپسی ممتاز استفاده می‌کند تا دقیقاً مناطق نمونه‌برداری را هدف قرار دهد و از خوشه‌های عروقی جلوگیری کند، و برداشت بافت هدف را در یک مرحله تکمیل می‌کند تا ضربه‌های سوراخ‌شده مکرر را از بین ببرد. پس از عمل، بانداژ فشاری طولانی‌مدت اجباری است، همراه با دستورالعمل‌های واضح برای استراحت بیماران در عرض 24 ساعت، محدود کردن فعالیت اندام فوقانی و اجتناب از فشرده‌سازی پستان، همراه با پروتکل‌های اورژانسی برای رویدادهای خونریزی غیرطبیعی. از نقطه نظر ارتقاء تجهیزات صنعتی، سوزن‌های بیوپسی دقیق و اکوژنیک-پرتاب-رایگان به انتخاب استانداردی برای مؤسسات پزشکی برای کاهش عوارض خونریزی‌دهنده تبدیل شده‌اند که به طور قابل‌توجهی سطح ایمنی سوراخ‌سازی را در محیط‌های بالینی بالا می‌برد.