انتخاب سوزن سنج های EBUS{0}TBNA (19G/21G/22G/25G) و تأثیر طرح های نوک بر عملکرد تشخیصی

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracisurgery/12628/

جریان اصلی Eسوزن BUS-TBNAگیج‌ها شامل 25G، 22G، 21G، و 19G هستند که اخیراً سوزن‌های تخصصی بیوپسی با سوزن ظریف (FNB) با نوک‌های سه‌تایی-لبه یا تاج-فرانسین معرفی شده‌اند. بحث اصلی بین پزشکان و مهندسان بر شناسایی گیج و هندسه نوک بهینه برای به حداکثر رساندن عملکرد تشخیصی و کیفیت بافت و در عین حال اطمینان از ایمنی متمرکز است. تجزیه و تحلیل مستلزم بررسی چهار بعد است: حجم اکتساب بافت، قابلیت ردیابی سوزن، نوع نمونه (سیتولوژی در مقابل بافت شناسی)، و مناسب بودن برای بیماری های خاص.

سوزن 22G اولین سوزن تجاری بود و همچنان پرکاربردترین سوزن EBUS-TBNA است (OD~0.7mm، ID~0.41mm). از مزایای آن می توان به قابلیت ردیابی عالی از طریق کانال کاری، حداقل ضربه به دیواره برونش و مناسب بودن برای غدد لنفاوی کوچک یا زوایای چالش برانگیز اشاره کرد. با این حال، قطر داخلی محدود آن توانایی آن را برای تهیه هسته/نوارهای بافتی قابل توجهی محدود می کند، که در درجه اول موادی را برای اسمیرهای سیتولوژی و بلوک های سلولی تولید می کند. سوزن 21G قطر داخلی تقریباً 15% تا 20% بزرگتر از 22G را ارائه می دهد. در حالی که از نظر تئوری قادر به بازیابی بافت بیشتری هستند، متاآنالیزها و RCTهای متعدد تفاوت آماری معنی داری در میزان تشخیص کلی ضایعات بدخیم بین سوزن های 21G و 22G (OR ≈ 1.04، P > 0.05) و همچنین در میزان تشخیص سارکوئیدوز نشان نمی دهند. برخی از مطالعات نشان می‌دهند که سوزن‌های 21G نمونه‌های سیتولوژی با کیفیت کمی- ارائه می‌کنند، در حالی که سوزن‌های 22G ممکن است معماری گرانولوما را در مراکز خاص بهتر حفظ کنند.

سوزن 19G EBUS-TBNA (OD ≈ 1.06mm، ID ≈ 0.86mm) نشان دهنده یک پیشرفت مهم توسط پزشکی دقیق است. تقاضای فزاینده برای آزمایش EGFR/ALK/ROS1، PD-L1 IHC، و بعدی-توالی‌یابی نسل (NGS) نیاز به هسته‌های بافتی فراوان از یک پاس دارد. سوزن 19G حجم قابل توجهی بافت بیشتری را ارائه می دهد و به بیماران مشکوک به لنفوم، سارکوئیدوز که نیاز به ارزیابی معماری دارند یا بیماران NSCLC که نیاز به پروفایل مولکولی گسترده دارند، سود می رساند. با این حال، سوزن‌های 19G دارای سفتی بالاتری هستند که به طور بالقوه خمش دیستال را در طول انحرافات شدید برونکوسکوپ به خطر می‌اندازد. در نتیجه، سوزن‌های 19G منعطف مبتنی بر نیتینول{14} (مثلاً ViziShot2 FLEX) پدیدار شده‌اند که از فوق الاستیسیته برای استقرار صاف حتی در زوایای تیز استفاده می‌کنند. افزایش خطر خونریزی راه هوایی در طول سوراخ‌های 19G تأیید دقیق اولتراسوند رگ‌های بزرگ قدامی را قبل از قرار دادن لازم می‌سازد.

سوزن‌های 25G از EUS-FNA منشا گرفته و اخیراً وارد EBUS شده‌اند. برخی از مطالعات مزایایی را در نفوذ به غدد لنفاوی فیبروتیک یا کلسیفیه شده نشان می‌دهند که با کمک طراحی پورت‌های جانبی که ورود بافت را تسهیل می‌کند. با این حال، شواهد محکمی که از استفاده معمول آنها در EBUS{5}}TBNA پشتیبانی می‌کند، محدود است و آنها را عمدتاً به نمونه‌برداری مجدد یا پاس‌های تکمیلی محدود می‌کند.

هندسه نوک سوزن نیز به همان اندازه مهم است. سوزن‌های سنتی برش پشت- (تک‌-خارچی) به فشار منفی برای آسپیراسیون خوشه‌های سلولی متکی هستند که برای FNA مناسب است. سوزن‌های FNB از طرح‌های سه‌تایی-نقطه‌ای یا تاج-برش سه‌تایی-فرانسین استفاده می‌کنند، که دارای لبه‌های برشی هستند که هسته‌های بافت را در حین دستکاری سوزن برش می‌دهند، و به طور قابل‌توجهی نرخ خرید هسته را افزایش می‌دهند (به طور مشابه با طرح‌های مخروطی ProCore معکوس-). مطالعات نشان می‌دهد که سوزن‌های Franseen/FNB در بازده هسته بافت‌شناسی و کاهش تعداد پاس‌های مورد نیاز، بدون به خطر انداختن ایمنی، بهتر از سوزن‌های سنتی FNA عمل می‌کنند. سوزن‌های برش تاج{10}}می‌توانند بافت بیشتری به دست آورند در حالی که از نفوذ غضروف جلوگیری می‌کنند، اگرچه غضروف کلسیفیه ممکن است مانع عبور آنها شود.

توصیه های جامع:برای مرحله‌بندی معمول سرطان ریه، سوزن‌های 21G/22G FNA انتخاب اولیه هستند. سوزن‌های 19G FNB یا 21G FNB (Franseen) را برای مواردی که نیاز به زیرتایپ‌سازی بافت‌شناسی/آزمایش مولکولی دارند یا مشکوک به لنفوم/سارکوئیدوز دارند، در اولویت قرار دهید. سوزن های 25G را برای نمونه برداری مجدد رزرو کنید. مراکز انفرادی باید رویه‌های عملیاتی استاندارد (SOP) را با در نظر گرفتن ابعاد کانال کار برونکوسکوپی، تجربه اپراتور و قابلیت‌های آزمایشگاهی پاتولوژی ایجاد کنند.