اثر شمشیر دو لبه-: ایمنی و پیشگیری از عوارض سوزن Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

سوزن Veress به عنوان "نگهبان" جراحی لاپاراسکوپی مورد ستایش قرار می گیرد، اما ذاتاً یک شمشیر دول- است. آمار نشان می دهد که تقریبا50 درصد صدمات عمده عروقیدر جراحی لاپاراسکوپی در مرحله دسترسی اولیه، باسوزن ورس-آسیب‌های مرتبط بخش قابل توجهی را تشکیل می‌دهند. این واقعیت جامعه جراحی را وادار می کند که دائماً فکر کند: چگونه می توانیم مزایای راحتی آن را به حداکثر برسانیم و در عین حال خطر را به حداقل برسانیم؟

اول، درکمحدودیت های ذاتیسوزن Veress بسیار مهم است. مکانیسم جمع شدن فنر-به ناپدید شدن ناگهانی مقاومت بافت متکی است. با این حال، در برخی از حالات پاتولوژیک (مانند زخم دیواره شکم، چاقی یا اتساع)، این تغییر در مقاومت غیر معمول است و منجر به تاخیر در استقرار استایلت یا پوشش ناقص نوک تیز می شود. علاوه بر این، سوزن ممکن است به طور ناخواسته وارد فضای قبل از صفاق شود و باعث آمفیزم زیر جلدی یا پنومومیاستینوم شود. عوارض نادر گزارش شده در ادبیات عبارتند ازآمبولی گازی(بروز<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

در پاسخ به این خطرات، چندین استراتژی ایمنی موثر ثابت شده اند. اول این است"Z-تکنیک آهنگ": پیش بردن سوزن به صورت مایل از داخل بافت زیر جلدی قبل از ورود عمودی به شکم. این یک فلپ بافتی روی دستگاه ایجاد می کند و نشت گاز و خونریزی را کاهش می دهد. دوم استفاده از"تکنیک-ورودی باز" (تکنیک هاسون)به عنوان جایگزینی برای دسترسی بسته این شامل برش مستقیم تمام لایه‌های دیواره شکم به صفاق می‌شود که امکان قرار دادن تروکار را در دید مستقیم فراهم می‌کند. اگرچه روش باز{2}} زمان بیشتری را صرف می‌کند، اما برای بیماران پرخطر بی‌خطرتر است.

اخیراً،-پزشکی مبتنی بر شواهد، دستورالعمل‌های بالینی را به‌روزرسانی کرده است. راانجمن جراحان دستگاه گوارش و آندوسکوپی آمریکا (SAGES)توصیه می کند:

• ورودی Veress بسته شد​ اولین انتخاب برای بیماران غیرچاق-بدون سابقه جراحی شکم است.
• ورودی باز یا تروکارهای نوریبرای بیمارانی که چندین عمل جراحی قبلی، چاقی یا حاملگی دارند ترجیح داده می شود.

راانجمن اروپایی جراحی آندوسکوپی (EAES)تاکید می کند که صرف نظر از تکنیک،ارزیابی تصویربرداری قبل از عمل(CT یا سونوگرافی) برای شناسایی آناتومی نابجا حیاتی است.

قابل ذکر است که ایمنی سوزن Veress ارتباط تنگاتنگی با آن داردتجربه اپراتور. یک مطالعه شامل بیش از 5000 مورد نشان داد که میزان عارضه آن بود0.3%​ when performed by attending surgeons with >5 سال سابقه کار اما بالا رفت1.2%زمانی که به طور مستقل توسط ساکنان انجام شود. در نتیجه، یک سیستم آموزشی استاندارد و مکانیسم نظارت ضروری است. بسیاری از بیمارستان ها الف را اتخاذ می کنند"مدل یادگیری گام به گام": تمرین بیش از 50 بار در یک شبیه ساز و به دنبال آن تکمیل 20 مورد تحت نظارت، قبل از اینکه عملیات مستقل مجاز باشد.

به جلو نگاه کردن،تکنولوژی هوشمندممکن است پیشرفتی برای افزایش ایمنی باشد. نمونه‌های اولیه وجود دارد که حسگرهای فشار و شتاب‌سنج‌ها را ادغام می‌کنند. با استفاده از الگوریتم‌های یادگیری ماشین، این دستگاه‌ها شکل موج‌های نفوذ را در زمان واقعی تجزیه و تحلیل می‌کنند تا به‌طور خودکار لایه‌های بافتی (مانند فاسیا و صفاق) را شناسایی کنند و با تشخیص مقاومت غیرعادی، هشدارهایی را ایجاد کنند. این"سوزن ورس هوشمند"وعده می دهد که خطای انسانی را به حداقل برساند.

نتیجه گیری

ایمنی سوزن Veress به سه عنصر بستگی دارد:کیفیت دستگاه، تکنیک جراحی و انتخاب بیمار. هیچ کدام را نمی توان حذف کرد. تنها با پذیرش همه جانبه خطرات بالقوه آن و اجرای اقدامات پیشگیرانه هدفمند می‌توانیم واقعاً از ارزش این ابزار کلاسیک استفاده کنیم.