نقش کلیدی بیوپسی پستان در زیرتایپ بندی مولکولی بافت شناسی

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

بیوپسی سینهروش‌ها مدت‌هاست که از قلمرو ساده «تشخیص» فراتر رفته‌اند. آنها یک دروازه ضروری برای درمان دقیق شخصی هستند. در مفهوم مدرن مدیریت جامع سرطان پستان، نمونه‌های کوچک بافتی که از طریق سوراخ کردن به دست می‌آیند، حاوی اطلاعات زیادی هستند که کیفیت زندگی بیمار را تعیین می‌کنند. این مقاله به طور عمیق چگونگی روش‌های بیوپسی پستان، از طریق جمع‌آوری نمونه با کیفیت بالا، تجزیه و تحلیل آسیب‌شناسی مولکولی بعدی و تصمیم‌های درمانی را بررسی می‌کند.

کیفیت نمونه: سنگ بنای تشخیص مولکولی

چه آزمایش ایمونوهیستوشیمی گیرنده های هورمونی (ER/PR) و وضعیت HER2 باشد، چه پروفایل بیان ژن با استفاده از Oncotype DX و MammaPrint، الزامات سختگیرانه ای در مورد یکپارچگی، به موقع بودن تثبیت و محتوای سلول های تومور در نمونه های بافتی اعمال می شود. در روش‌های بیوپسی پستان، نوارهای بافتی که با استفاده از سوزن‌های با قطر 14 گرم یا بیشتر به دست می‌آیند، در مقایسه با نمونه‌های سیتولوژیکی که از طریق آسپیراسیون با سوزن ظریف به دست می‌آیند، بهتر این نیازها را برآورده می‌کنند.

* حفظ ساختار: بیوپسی سوزنی هسته ساختار اصلی مجاری پستانی را حفظ می کند، و به پاتولوژیست ها کمک می کند تا بین کارسینوم درجا و سرطان مهاجم تمایز قائل شوند، که برای تعیین برنامه های درمانی (مانند اینکه آیا برش غدد لنفاوی زیر بغل ضروری است یا خیر) بسیار مهم است.

* شیوع تومور: برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد تشخیص مولکولی، نسبت سلول های تومور در نمونه معمولاً باید به سطح معینی برسد (مثلاً 20%-30%). سیستم‌های بیوپسی با کمک خلاء (VAB) به دلیل شکاف‌های نمونه‌برداری بزرگ‌تر، اغلب نمونه‌هایی را با محتوای سلول‌های تومور بالاتری ارائه می‌کنند، که آنها را به ویژه برای تومورهای بسیار ناهمگن مناسب می‌کند.

کاربردهای آینده نگر طراحی سوزن در آنالیز مولکولی

روش های پیشرفته بیوپسی سینه شروع به در نظر گرفتن نیازهای تجزیه و تحلیل مولکولی پایین دستی می کنند:

• 1. RNase/DNase{1}}درمان رایگان: برخی از سوزن‌های یکبار مصرف پیشرفته از تکنیک‌های بسته‌بندی و پردازش ویژه برای جلوگیری از آلودگی هسته‌های برون‌زا و محافظت از یکپارچگی RNA استفاده می‌کنند، که برای نمونه‌هایی که نیاز به توالی‌یابی RNA یا تجزیه و تحلیل تراشه‌های ژنی دارند، بسیار مهم است.
• 2. سازگاری محلول حفظ بافت: مواد سوزنی (به ویژه مواد پلیمری) باید اطمینان حاصل کنند که با فرمالین یا سایر فیکساتورهای بافت واکنش شیمیایی نمی دهند تا از تأثیرگذاری بر فرآیندهای بازیابی آنتی ژن بعدی جلوگیری شود.
• 3. حفظ نشانگر: در بیوپسی به کمک خلاء، برخی از سیستم‌ها می‌توانند قبل از برداشتن سوزن، یک گیره (مارکر) تیتانیوم باقی بگذارند. این نه تنها برای علامت گذاری محل بیوپسی برای برداشتن جراحی بعدی است، بلکه ممکن است در آینده با بارگذاری داروها یا حسگرها بر روی سطح گیره تیتانیوم، یکپارچه سازی درمانی را نیز امکان پذیر کند.

استراتژی های بیوپسی در موارد خاص

برای انواع خاصی از سرطان پستان، مانند سرطان سینه التهابی یا بیماری پاژه، اجرای روش‌های بیوپسی پستان بسیار حیاتی است. در این موارد، سوراخ های متعدد ممکن است برای اطمینان از بدست آوردن بافت تومور کافی لازم باشد. علاوه بر این، انجام بیوپسی قبل از درمان نئوادجوانت (شیمی درمانی/درمان هدفمند) برای ایجاد تایپ مولکولی پایه برای ارزیابی اثربخشی درمان غیرقابل جایگزینی است (به عنوان مثال، PCR، پاسخ کامل پاتولوژیک).

مکمل و چالش های بیوپسی مایع

در حالی که بیوپسی بافت استاندارد طلایی است، بیوپسی مایع (DNA تومور در گردش، ctDNA) در سال های اخیر به سرعت توسعه یافته است. با این حال، دستورالعمل‌های بالینی کنونی همچنان تاکید دارند که هیچ نتیجه بیوپسی مایع نمی‌تواند جایگزین روش‌های سنتی بیوپسی پستان برای تشخیص قطعی و تایپ مولکولی شود. بافت بیوپسی اطلاعاتی در مورد ناهمگنی فضایی تومور ارائه می دهد، در حالی که بیوپسی مایع بیشتر تغییرات دینامیکی تومور را در سراسر بدن منعکس می کند. ترکیب هر دو روند آینده است.

در نتیجه، بیوپسی پستان نقطه شروعی برای پزشکی دقیق مدرن در سرطان پستان است. هر بیوپسی مانند علامت گذاری مختصات کلیدی در "نقشه زندگی" بیمار است. بنابراین، پزشکان باید در هنگام انتخاب سوزن و روش بیوپسی "نگاهی جامع" داشته باشند، نه تنها تشخیص فعلی بلکه نیازهای درمانی را برای چند سال آینده در نظر بگیرند. نمونه‌های بیوپسی با کیفیت بالا بهترین هدیه برای پاتولوژیست‌ها و انکولوژیست‌ها هستند.