نحوه انتخاب قطر و طول مناسب برای روش های لاپاراسکوپی، آرتروسکوپی و درناژ

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

یکی از رایج‌ترین سوالات تیم‌های تدارکات جراحی و جراحان جوان این است: "سوزن تروکار چه اندازه برای این روش نیاز دارم؟" پاسخ به سه عامل بستگی دارد-کاربرد مورد نظر (دوربین در مقابل پورت کار در مقابل زهکشی)، ابزاری که باید از آن عبور داده شود، و آناتومی بیمار (به ویژه ضخامت دیواره شکم).

قطر سوزن های تروکار استاندارد

قطر داخلی کانولای تروکار در سطح بین المللی برای مطابقت با قطر شفت ابزار لاپاراسکوپی استاندارد شده است:

تروکارهای 3 و 5 میلی متری

استفاده اولیه:پورت های کاری کمکی، لاپاراسکوپی تشخیصی، جراحی اطفال، روش های سوزنی.

ابزارهای تصویب شده:گیره‌های 3 یا 5 میلی‌متری، قیچی، الکترودهای قلاب، آبیاری‌های مکش ظریف-.

یادداشت بالینی:5 میلی متر رایج ترین اندازه "پورت ثانویه" در لاپاراسکوپی بزرگسالان است. یک دوربین 5 میلی متری نیز می تواند برای لاپاراسکوپی تشخیصی استفاده شود، اگرچه کیفیت تصویر کمی کمتر از 10 میلی متر است.

مزیت:حداقل ضربه به بافت؛ درگاه پایین{0}}خطر فتق سایت؛ از نظر زیبایی مطلوب

تروکار 10 میلی متری

استفاده اولیه:پورت دوربین (استاندارد برای اکثر روش های لاپاراسکوپی)، پورت کار برای اعمال کننده گیره، دیسکتور.

ابزارهای تصویب شده:لاپاراسکوپ های سخت 10 میلی متری (0 درجه / 30 درجه / 45 درجه)، ابزار استاندارد 5 میلی متری (از طریق کاهنده)، برخی از دستگاه های دوقطبی.

یادداشت بالینی:این قطر کار در لاپاراسکوپی جراحی عمومی-کوله سیستکتومی، لاپاراسکوپی تشخیصی، ترمیم فتق است.

ملاحظه: Requires fascial closure in adults (especially in >بیماران 65 کیلوگرمی BMI) برای جلوگیری از فتق پورت-سایت.

تروکار 12 میلی متری

استفاده اولیه:معرفی اندو استپلرها، گیره های بزرگ، مورسلاتورها، کیسه های بازیابی نمونه.

ابزارهای تصویب شده:12 میلی‌متر اندو-منگنه‌های GIA، اسکوپ‌های 10 میلی‌متری (با اتاق تکان دادن)، شفت‌های مورسلاتور.

یادداشت بالینی: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 میلی متر.

احتیاط:نقص فاسیال بزرگتر ← خطر فتق بیشتر اگر فاسیا به درستی بسته نشود.

15 میلی متر و بالاتر

استفاده اولیه:درگاه‌های چند کاناله-جراحی لاپاراسکوپی یک برش (SILS)، استخراج نمونه بزرگ در جراحی کولورکتال یا کبد.

توجه:به معنای کلاسیک "سوزن" نیست-اینها پورت های پلتفرمی هستند که چندین ابزار را به طور همزمان می پذیرند.

انتخاب طول سوزن تروکار (کانولا).

طول کانولا باید از ضخامت کامل دیواره شکم تجاوز کند و برای پایداری امکان خرید داخل صفاقی ~ 1 تا 2 سانتی متر را فراهم کند:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) یا جراحی چاقی 150 میلی متر یا 180 میلی متر (طول{3} فوق العاده) توراکوسکوپی (VATS) 70-100 میلی متر (دیواره کوتاه تر) آرتروسکوپی (زانو/شانه) 60-90 میلی متر (مفصل-خاص)

استفاده از کانولایی که خیلی کوتاه است در هنگام تعویض ابزار خطر جابجایی تصادفی را به همراه دارد. بیش از حد طولانی بازوی اهرمی را افزایش می دهد و ممکن است به سازه های مجاور برخورد کند یا اتصال ابزار را در نزدیکی درگاه محدود کند.

تخصص-توصیه‌های اندازه‌گیری خاص

جراحی عمومی (کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک)

پورت اصلی:10 میلی متر در ناف (ترجیحاً نوری یا بدون تیغه)

دو پورت کار: 5 میلی متر (ربع فوقانی راست و اپی گاستر)

12 میلی متر اختیاری در صورت تبدیل به باز یا نیاز به استپلر

زنان (هیسترکتومی لاپاروسکوپیک / میومکتومی)

دوربین:10 میلی متر (فوق ناف)

پورت های کاری:5 میلی متر بدون تیغه × 2 (حفره ایلیاک)

گهگاه 12 میلی متر برای مورسلاتور اگر نشان داده شود

اورولوژی / رباتیک-کمک پروستاتکتومی یا نفرکتومی

تروکارهای رباتیک 8 یا 12 میلی متری (سیستم داوینچی-مخصوص)

معمولاً پورت دستیار 5 میلی متری برای مکش/پس کشیدن

آرتروسکوپی (زانو / شانه)

مانند تروکارهای لاپاراسکوپی-کانول‌های آرتروسکوپی کوتاه‌تر، اغلب 4 میلی‌متر یا 5 میلی‌متر، با نوک‌های صاف-بالا یا گلوله‌ای هستند. سوزن های تروکار در اینجا به سبک معرفی استفاده شده برای قرار دادن کانول آرتروسکوپی اشاره دارد.

زهکشی / پاراسنتز / توراسنتز

معمولاً از یک سوزن تروکار تیز تکی (مجموعه کاتتر تروکار به سبک ورس یا بزرگ-) 6 Fr–14 Fr استفاده کنید، نه از تروکار لاپاراسکوپی چند جزیی-. مسدود کننده مسیر را ایجاد می کند. کاتتر انعطاف پذیر پس از برداشتن انسداد باقی می ماند.

درج های کاهنده و سازگاری

بسیاری از تروکارهای 10 میلی متری و 12 میلی متری مدرن درپوش های کاهنده را می پذیرند که امکان استفاده از ابزارهای 5 میلی متری را بدون نشت گاز فراهم می کند. این انعطاف‌پذیری را فراهم می‌کند{4}}یک پورت 12 میلی‌متری می‌تواند هم به‌عنوان پورت دوربین (با دامنه) و هم به عنوان پورت کار (با ابزار 5 میلی‌متری از طریق کاهنده) عمل کند، که به طور بالقوه تعداد کل پورت‌های مورد نیاز را کاهش می‌دهد.

اندازه صحیح هم یک مسئله ایمنی بالینی و هم در نظر گرفتن کارآیی هزینه است. پورت های بزرگ خطر و هزینه فتق را افزایش می دهد. پورت های کوچک باعث اتصال ابزار، نشت گاز و سرخوردگی می شوند. پروتکل‌های انتخاب تروکار مبتنی بر شواهد-به‌طور فزاینده‌ای در کارت‌های ترجیحی OR برای استاندارد کردن این تصمیم‌ها استفاده می‌شوند.