تیغه های ریش تراش لاپاراسکوپی: سناریوهای کاربردی بالینی

سناریوهای کاربردی بالینی: سگمنتکتومی جانبی چپ لاپاراسکوپی - مشکل-حل قدرت سوزن{1}}ابزارهای شکل در "موارد پیچیده"

اگرچه سگمنتکتومی جانبی چپ لاپاراسکوپی استاندارد شده است، اما همچنان در موارد پیچیده ای مانند مواردی که شامل سیروز همزمان، جراحی قبلی شکم یا تومورهایی در مجاورت ساختارهای حیاتی هستند، با چالش های "میدان بینایی محدود، خطر خونریزی بالا، و کنترل دشوار حاشیه های برداشتن" مواجه است. در چنین شرایطی، ابزارهای سوزنی شکل، با ویژگی‌های «انعطاف پذیری باریک و قابلیت کنترل دقیق»، کلید حل این مشکلات پیچیده می‌شوند. این مقاله ارزش بالینی ابزارهای سوزنی شکل را با بررسی سه نوع سناریو پیچیده تحلیل خواهد کرد.

1. "قطع کبد بدون خون" در زمینه سیروز

در بیماران مبتلا به سیروز، کبد بافتی سفت و خونی غنی دارد. برش اسکالپل التراسونیک سنتی به راحتی می تواند منجر به تراوش سطحی و پارگی بافت کبد شود. در این زمینه، سوزن‌های سوراخ‌دار هدایت‌شونده اولتراسوند ابتدا می‌توانند صفحه بین‌بخشی را مشخص کنند. متعاقباً، سوزن‌های فرسایش فرکانس رادیویی برای انجام «پیش- فرسایش» پارانشیم کبد در امتداد خط مشخص شده، از بین بردن رگ‌های کوچک و مجاری صفراوی استفاده می‌شود و در نتیجه به یک برش بعدی «تقریباً بدون خون» می‌رسد. به طور همزمان، سوزن‌های هموستاتیک محلول را می‌توان روی سطح برش گذاشت تا اختلال انعقادی ناشی از سیروز را مدیریت کند. در مورد یک کودک-بیمار سیروز Pugh B با آدنوم کبدی، استفاده هم افزایی از ابزارهای سوزنی شکل با موفقیت به رزکسیون بدون خون و بدون نارسایی کبدی پس از عمل منجر شد.

2. "چسبندگی" در بیماران با سابقه جراحی قبلی شکم

اگر بیمار سابقه جراحی های قبلی مانند آپاندکتومی لاپاروسکوپی یا سیستکتومی تخمدان را داشته باشد، ممکن است چسبندگی های متراکم داخل شکمی وجود داشته باشد که دید لوب جانبی چپ را مسدود می کند. مزیت ابزارهای سوزنی-شکل در موارد زیر است:

سوزن سوراخ کن: آنها می توانند "پنچری دیسکسیون" نوارهای چسب را تحت هدایت سونوگرافی انجام دهند و از آسیب روده ناشی از کالبد شکافی کور کور جلوگیری کنند.

سوزن های فرسایشی: آنها می توانند "خراش نقطه ای" ریزرگ ها را در محل های چسبندگی انجام دهند و خونریزی را که با میدان بینایی تداخل می کند کاهش دهند.

در مورد یک بیمار آدنوم کبدی که سه سال قبل تحت عمل آپاندکتومی لاپاروسکوپی قرار گرفته بود، دیسکسیون چسبندگی دقیق با استفاده از سوزن‌های سوراخ‌دار و کنترل خونریزی با سوزن‌های فرسایشی، امکان تکمیل موفقیت‌آمیز سگمنت‌کتومی جانبی چپ را بدون عوارض روده‌ای پس از عمل فراهم کرد.

3. "حاشیه{1}} برداشتن فشار" برای تومورهای نزدیک به ورید کبدی چپ

هنگامی که یک آدنوم کبدی (یا کارسینوم سلولی کبدی) در مجاورت ریشه ورید کبدی چپ قرار دارد، جراحی سنتی اغلب به دلیل "نگرانی در مورد پارگی وریدی" باید حاشیه برداشتن را گسترش دهد. سوزن‌های فرسایش رادیوفرکوئنسی می‌توانند "ابلیشن در امتداد دیواره عروق" را در مجاورت ورید انجام دهند و فاصله بین تومور و ورید را کاهش دهند و در نتیجه حاشیه برداشتن ایمن ایجاد کنند. از سوی دیگر، سوزن‌های سوراخ‌کننده می‌توانند یکپارچگی دیواره وریدی-را در زمان واقعی نظارت کنند. هنگامی که نوک سوزن "نازک شدن دیواره عروق" را احساس کرد، فرسایش بلافاصله متوقف می شود و مسیر برداشتن تنظیم می شود. در موردی که تومور تنها 3 میلی‌متر از ورید کبدی چپ فاصله داشت، ترکیبی از سوزن‌زدایی قبل از{5}}درمان و نظارت بر سوزن سوراخ‌کننده با موفقیت ورید کبدی چپ را حفظ کرد و به حاشیه جراحی منفی رسید.

4. خلاصه مورد: سازگاری "ابزارهای سوزنی{{1}" در موارد پیچیده

در سه دسته موارد پیچیده-سیروز همزمان، سابقه جراحی قبلی و تومورهای مجاور رگهای اصلی-وسایل سوزنی-، از طریق استراتژی ترکیبی "علامت گذاری دقیق، پیش{3} ابلیشن برای کنترل خونریزی، و در{4}}در{4}}عارضه 1% در محل، 5% سرعت جراحی کاهش یافته است. 4٪ و دقت حاشیه برداشتن 20٪ بهبود یافته است. این یک راه حل "ایمن و امکان پذیر" برای سگمنتکتومی های جانبی لاپاراسکوپی پیچیده است.