نقطه درد: زمان تلف شده در سبد خرید

در اورژانس اطفال، زمان نابخشودنی ترین متغیر است. هنگامی که کودک در شوک، ایست قلبی یا کم آبی شدید مراجعه می کند، وریدهای محیطی اغلب فرو می ریزند و دسترسی وریدی سنتی را تقریبا غیرممکن می کنند. فاجعه این نیست که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دسترسی داخل استخوانی (IO) را فراموش می کنند-در این است که آنها در گاری تصادف تردید می کنند و با یک سؤال اساسی فلج می شوند:از کدام اندازه سوزن IO استفاده کنم؟سوزن 15 میلی متری روی یک کودک نوپا چاق ممکن است هرگز به چربی زیر پوست نفوذ نکند تا به مغز استخوان برسد. برعکس، سوزن 45 میلی متری روی نوزاد نارس خطر سوراخ شدن قشر دور و آسیب به بافت های اطراف را دارد. این سردرگمی اندازه به یک قاتل خاموش تبدیل می‌شود و دقیقه‌های ارزشمندی را به تلاش‌های احیا اضافه می‌کند، جایی که هر ثانیه اهمیت دارد.

این مشکل با این واقعیت تشدید می‌شود که بسیاری از بخش‌های اورژانس فقط طیف محدودی از اندازه‌های سوزن IO را در اختیار دارند، که اغلب به طور پیش‌فرض روی ذهنیت «یک-اندازه-براساس همه{2}}است. این رویکرد تفاوت های تشریحی گسترده بین یک نوزاد 2 کیلوگرمی و یک نوجوان 40 کیلوگرمی را نادیده می گیرد. در محیط{7}}افزایش استرس آبی کد، ارائه دهندگان نباید مجبور به انجام ژیمناستیک ذهنی برای محاسبه عمق بافت باشند. آنها به سیستمی نیاز دارند که به طور مستقیم طول سوزن را با آناتومی بیمار مطابقت دهد.

اصل: مغز استخوان به عنوان یک ورید غیرقابل جمع شدن-

برای درک اینکه چرا دسترسی به IO تا این حد موثر است، ابتدا باید فیزیولوژی فضای داخل استخوانی را درک کنیم. مغز استخوان صرفاً محل تولید سلول های خونی نیست. این یک ناحیه تخصصی از سیستم عروقی است که با شبکه متراکمی از سینوسی ها و وریدهای فرستاده مشخص می شود. این وریدها خون مدولاری را مستقیماً به گردش خون مرکزی تخلیه می‌کنند و یک دریاچه وریدی غیرقابل جمع شدن- ایجاد می‌کنند. حتی در هنگام شوک عمیق یا ایست قلبی، زمانی که وریدهای محیطی فرو ریخته اند، جریان خون در مغز استخوان سریع و قوی باقی می ماند.

این واقعیت فیزیولوژیکی توضیح می دهد که چرا داروها و مایعات تزریق شده از طریق مسیر IO به همان سرعتی که از طریق یک خط استاندارد داخل وریدی تحویل داده می شود، به گردش خون مرکزی می رسند. سوزن IO نیازی به تعیین محل رگ خاصی ندارد. فقط باید استخوان قشر مغز را بشکند و کانولا را درون حفره مدولاری قرار دهد. هنگامی که این مجرا ایجاد شد، جریان خون ذاتی مغز به عنوان یک شاهراه با سرعت بالا به قلب عمل می‌کند و نیاز به دسترسی وریدهای محیطی را کاملاً دور می‌زند.

کلاس های دستگاه بر اساس انرژی درج و اندازه سوزن

دستگاه های IO مدرن را می توان بر اساس مکانیسم درج آنها و محدوده اندازه سوزنی که ارائه می دهند طبقه بندی کرد:

سوزن های دستی IO: اینها عبارتند از سوزن‌های سبک جمشیدی، که معمولاً در 18G برای نوزادان و 15G برای کودکان بزرگ‌تر موجود است. آنها مقرون به صرفه هستند و بازخورد لمسی عالی ارائه می دهند، اما موفقیت آنها به شدت وابسته است-. فقدان طول های استاندارد در بین تولید کنندگان می تواند منجر به سردرگمی در مواقع اضطراری شود.

دریل‌های باطری-: سیستم‌هایی مانند EZ-IO و SAM IO گشتاور ثابت و نرخ موفقیت اول- بالا را ارائه می‌دهند. آنها از یک سیستم سوزنی کدگذاری شده رنگی{3} (صورتی، آبی، زرد) استفاده می کنند که با طول های خاص (15 میلی متر، 25 میلی متر، 45 میلی متر) و محدوده وزن بیمار مطابقت دارد. این استانداردسازی انتخاب اندازه تحت فشار را ساده می کند.

تفنگ ضربه ای / فنری: دستگاه هایی مانند BIG (تزریق استخوان) یک ضربه محوری سریع برای هدایت سوزن به داخل استخوان ایجاد می کنند. در حالی که سریع هستند، بازخورد لمسی کمتری ارائه می‌دهند و انتخاب دقیق اندازه را برای جلوگیری از نفوذ بیش از-یا عمق ناکافی، ضروری می‌سازند.

دست‌ها-روشن: انتخاب بر اساس عمق بافت، نه فقط سن

موثرترین رویکرد برای اندازه سوزن IO این است که انتخاب را بر اساس عمق بافت به جای سن تقویمی انجام دهیم. برای مثال، سیستم EZ-IO از یک طرح کدگذاری رنگی-منطقی استفاده می‌کند:

صورتی (15 میلی متر): برای بیماران با وزن 3-39 کیلوگرم با حداقل بافت زیر جلدی طراحی شده است.

آبی (25 میلی متر): مناسب برای بیماران بالای 40 کیلوگرم یا کسانی که عمق بافت متوسط ​​دارند.

زرد (45 میلی متر): برای افراد دارای لایه های بافت ضخیم، مانند استخوان بازو یا بیماران چاق، در نظر گرفته شده است.

یک قانون طلایی در قرار دادن IO رویت بودن است: پس از تماس نوک سوزن با استخوان، حداقل یک علامت سیاه 5 میلی متری روی شفت باید بالای پوست قابل مشاهده باشد. اگر هیچ علامت سیاهی قابل مشاهده نباشد، سوزن خیلی کوتاه است و خطر دسترسی ناکافی به مغز را به دنبال دارد. این نشانه بصری تضمین می کند که ارائه دهنده طول کافی برای عبور از بافت نرم و درگیر شدن ایمن با قشر را انتخاب کرده است.

تجربه میدانی: کودک نوپا چاق و سوزن نازک

خدمه باتجربه EMS و پزشکان اورژانس درس‌های ارزشمندی از سناریوهای-دنیای واقعی آموخته‌اند. یک مشکل رایج، تکیه بیش از حد به سوزن صورتی (15 میلی متر) است، صرفاً به این دلیل که به عنوان "اطفال" تلقی می شود. با این حال، یک کودک نوپا 18 کیلوگرمی با گوساله های حجیم می تواند به راحتی یک سوزن 15 میلی متری را در چربی زیر جلدی ببلعد و نوک کانولا را به جای مغز استخوان در بافت مدفون کند. در نتیجه خطی ایجاد می‌شود که به خوبی برافروخته می‌شود، باعث تورم ساق پا می‌شود و منجر به ترشح مایعات و داروها می‌شود.

ارائه دهندگان کهنه کار اغلب به طور پیش فرض سوزن آبی (25 میلی متر) را برای اکثر بیماران اطفال به کار می گیرند و تنها زمانی که عمق بافت نیاز داشته باشد، آن را به زرد (45 میلی متر) ارتقا می دهند. این رویکرد عمل‌گرایانه ورود موفقیت‌آمیز مغز را به رعایت دقیق دستورالعمل‌های مبتنی بر وزن اولویت می‌دهد، که می‌تواند در موارد چاقی یا ادم گمراه‌کننده باشد.

خلاصه: اندازه استراتژی است

دسترسی به IO یک موضوع "چسب و امید" نیست. طول سوزن یک تصمیم استراتژیک است که به طور مستقیم بر موفقیت احیاء تأثیر می گذارد. گیج میزان جریان را تعیین می کند، اما طول، میزان دسترسی را تعیین می کند. اندازه سوزن به خوبی انتخاب شده، دسترسی سریع و قابل اعتماد به گردش خون مرکزی را تضمین می کند، در حالی که انتخاب نامناسب می تواند دقایق مهم را هدر دهد و نتایج بیمار را به خطر بیندازد.

چشم انداز و توصیه ها

برای رسیدگی به چالش های اندازه سوزن IO، چندین مرحله باید انجام شود:

آموزش پیشرفته: آموزش مبتنی بر شبیه‌سازی{0}}باید مدل‌های بالشتکی از شاخص توده بدنی متفاوت را در خود جای دهد تا به ارائه‌دهندگان کمک کند حسی بصری از عمق بافت و انتخاب طول سوزن ایجاد کنند.

تدارکات استاندارد: بیمارستان‌ها و سرویس‌های EMS به جای محدود کردن موجودی به یک اندازه، باید مجموعه‌های{0} رنگی کامل از سوزن‌های IO تهیه کنند. این تضمین می کند که ابزار مناسب برای آناتومی هر بیمار در دسترس است.

یکپارچه سازی تکنولوژیکی: کیت‌های IO آینده ممکن است دارای برچسب‌های عمق بافت-به دست آمده از اولتراسوند یا حتی درایورهای هوشمندی باشند که به‌طور خودکار طول سوزن را براساس اسکن‌های تشریحی{{3} زمان واقعی-پیشنهاد می‌کنند. تا آن زمان، برچسب زدن واضح و محافظ عمق روی سوزن ها ضروری است.

با در نظر گرفتن اندازه سوزن IO به عنوان یک مؤلفه حیاتی در استراتژی احیاء، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند تردیدی را که به قیمت زندگی تمام می شود را از بین ببرند و اطمینان حاصل کنند که هر کودک مراقبت به موقع و مؤثری را که شایسته آن است دریافت می کند.