خطرات بالینی و راهبردهای کاهش سوراخ کردن سوزن ورس در جراحی لاپاراسکوپی

با وجود طراحی‌های پیچیده ایمنی، سوزن Veress-یک ابزار دسترسی کور-است-خطرات بالینی ذاتی دارد. برای جراحان، درک این خطرات و تسلط بر استراتژی‌های کاهش بسیار مهم است. عوارض عمده شامل آسیب بزرگ عروقی، سوراخ شدن روده، آمفیزم زیر جلدی و آمبولی گازی نادر اما کشنده است.

1. آسیب عروقی عمده:ترسناک ترین عارضه پارگی عروق (به عنوان مثال، اپی گاستر تحتانی، آئورت، ایلیاک) می تواند باعث تهوع شود. عوامل خطر: انتخاب نامناسب محل (بیش از حد داخلی)، عمق/زاویه بیش از حد، آناتومی تحریف شده (جراحی قبل)، و مشکل در درک LOR در چاقی.

کاهش:برای جلوگیری از عروق اپی گاستر، پالمر پوینت (ربع بالایی سمت چپ) را ترجیح دهید. دیواره شکم را محکم بالا بیاورید. برای بیماران پرخطر (چاقی مرضی، جراحی قبلی)، به شدت دسترسی به ورودی باز یا سونوگرافی{3}}هاسون را در نظر بگیرید.

2. سوراخ شدن روده:پارگی روده (به خصوص حلقه های چسبنده) خطر پریتونیت، مشکلات کیسه صفرا یا سپسیس را به همراه دارد. عوامل خطر: چسبندگی (قبل از جراحی)، اتساع (نزدیک شدن روده به دیوار)، و زوایای درج افقی.

کاهش:تاریخ نویسی دقیق از تکنیک "دو مرحله ای" در موارد چسب استفاده کنید. تست های آسپیراسیون و قطره آویزان را قبل از دم کردن به شدت انجام دهید. هرگونه پیشنهادی در مورد محتوای روده، قطع فوری و تبدیل به مدیریت باز یا آندوسکوپی را الزامی می کند.

3. آمفیزم زیر جلدی:شایع ترین عارضه CO2 به صفحات بافتی تجزیه می شود و باعث ایجاد کرپیتوس می شود. در حالی که معمولاً خوش خیم است، موارد گسترده می تواند تهویه را مختل کند و باعث هیپرکاپنی شود.

کاهش:قبل از دم کردن، از قرارگیری کامل پورت داخل صفاقی- اطمینان حاصل کنید. در حین نظارت بر IAP، دم کردن با جریان کم (1-2 لیتر در دقیقه) را شروع کنید. اگر آمفیزم ایجاد شد، دم کردن را متوقف کنید و موقعیت سوزن را تنظیم کنید. در موارد شدید ممکن است نیاز به برداشتن فشار با سوزن باشد.

4. آمبولی گاز:بسیار نادر اما فاجعه بار. ورود CO2 با فشار بالا به وریدها (مثلاً پورتال، IVC) می تواند باعث فروپاشی قلبی عروقی شود.

کاهش:هرگز تحت فشار بالا دم نکنید. چک‌های قبل از دمیدن باید به‌طور واضح جایگذاری داخل عروقی را رد کنند. در صورت مشکوک بودن به آمبولی (افت فشار ناگهانی، سیانوز، سوفل چرخ ها)، فوراً دمیدن را متوقف کنید، بیمار را در وضعیت ترندلنبورگ جانبی چپ (مانور دورانت) قرار دهید، CPR را شروع کنید و از طریق یک کاتتر ورید مرکزی آسپیراسیون را انجام دهید.

تجزیه و تحلیل مورد:یک مرکز سوم یک مورد آسیب شریان اپی گاستر تحتانی را در حین قرار دادن Veress گزارش کرد. بیمار، یک مرد میانسال (BMI 28)، بدون ارتفاع کافی دیواره و با زاویه بیش از حد عمودی به صورت زیر ناف مورد دسترسی قرار گرفت. پس از{4}}جاگذاری، دچار افت فشار خون و اتساع شکم شد. CT اورژانسی خونریزی شریانی فعال را تایید کرد که نیاز به لاپاراتومی فوری برای هموستاز دارد. درس: ارتفاع دقیق دیوار در چاقی بسیار مهم است و انتخاب محل ورود باید فردی باشد{7}}ناف به طور کلی ایمن نیست.

این موارد نشان می دهد که ایمنی Veress به طراحی ابزار بستگی داردوتجربه جراحی، تکنیک منظم و احترام عمیق به خطرات. آموزش مداوم، آموزش شبیه سازی، و هماهنگی تیم، سنگ بنای کاهش خطر هستند. نگاه به آینده، در حالی که تجسم و حس هوشمند نوید استفاده ایمن تر، دقیق تر از سوزن Veress، پایه های مستحکم و احترام به خطر را برای همیشه با ارزش ترین دارایی جراح می دهد.