لاپاراسکوپی فلورسانس همراه با هدایت کاتتر

لاپاراسکوپی فلورسانس همراه با هدایت کاتتر: سیستم "GPS" در برداشتن آناتومیک کبد

هسته رزکسیون آناتومیک کبد در شناسایی دقیق و مدیریت عروق بخش هدف کبد نهفته است. جراحی لاپاراسکوپی سنتی به شناخت فضایی جراح و سونوگرافی حین عمل متکی است، در حالی که ادغاملاپاراسکوپی فلورسانسوراهنمایی کاتتر حین عمل​ به عنوان یک-«جی پی اس» جراحی در زمان واقعی عمل می کند. این سیستم را قادر می سازدتصویرسازی سه بعدی، پویا و رنگی-از مرزهای سگمنتال و مسیرهای عروقی. این مقاله با استفاده از قطعه برداری جانبی چپ به عنوان یک الگو، کاربرد این سیستم ناوبری پیشرفته را شرح می دهد.

I. اجزای اصلی سیستم ناوبری

پلت فرم تصویربرداری فلورسانس: یک سیستم لاپاروسکوپی فلورسانس سبز ایندوسیانین (ICG).

کیت هدایت کاتتر: شامل یک میکروکاتتر، سیم راهنما، و یک -تکه سه طرفه قابل اتصال به سرنگ تزریق است.

ردیاب ها:

ICG: برای تصویربرداری از درختان عروق و صفراوی.

متیلن آبی: برای تصویربرداری ویژه صفراوی-.

II. پیمایش "Dual-Cathter, Dual-Fluorescence": A Stepwise Protocol

مرحله 1: تعیین محدوده ورید پورتال ("رنگ آمیزی مثبت")

اداره سیستمیک ICG: قبل از عمل، ICG داخل وریدی (0.25 mg/kg) فلورسانس پایه کل پارانشیم کبد را فراهم می کند.

دسترسی ورید پورتال: در حین دیسکسیون ناف، ورید باب سمت چپ نمایان می شود. تحت هدایت فلورسانس، یک سوزن ظریف آن را سوراخ می کندقسمت ناف ورید باب سمت چپ.

کاتتریزاسیون انتخابی: یک میکروکاتتر به‌طور فوق‌العاده-به‌طور انتخابی در آن پیشرفت کرده استشاخه سمت چپ پورتالتامین قطعات S2/S3.

رنگ آمیزی مثبت: تزریق 1-2 میلی لیتر ICG با غلظت بالا (2.5 میلی گرم در میلی لیتر) از طریق کاتتر منجر بهفلورسانس شدید قطعات S2/S3. این یک کنتراست بصری شدید ("لکه مثبت") در برابر بخش S4 مجاور (تامین شده توسط شاخه داخلی سمت چپ) ایجاد می کند.حوضه آبریز ورید پورتال.

مرحله 2: درناژ ورید کبدی و نقشه برداری صفراوی ("رنگ آمیزی منفی" و "کلانژیوگرافی")

انسداد کاتتر: میکروکاتتر در شاخه جانبی چپ به طور موقت به صورت پروگزیمال مسدود شده است.

رنگ آمیزی منفی: دومین بولوس داخل وریدی ICG تجویز می شود. خون فلورسنت همه را پخش می کندمسدود نشده-بخش ها، در حالی که بخش های مسدود شده S2/S3 تبدیل می شوندغیر فلورسنت ("لکه منفی")، پالایش بیشتر مرز سگمنتال.

تصویربرداری صفراوی: قبل از قطع ساقه، متیلن بلو رقیق شده از طریق همان کاتتر ورید پورتال یا یک کاتتر مجرای کوله سیستیک جداگانه تزریق می شود. در عرض چند دقیقه،رادیکول های صفراوی در S2/S3 آبی رنگ می شوندزیر نور سفید قابل مشاهده است که امکان شناسایی دقیق مجاری برای تقسیم را فراهم می کند.

مرحله 3: GPS{1}}تشریح دقیق هدایت شده

جراح با قطع پارانشیم (مثلاً با استفاده از دیسکتور اولتراسونیک) به شدت اقدام می کند.در امتداد مرز فلورسنت/کروماتیک، دستیابی به دقت زیربخشی.

مجاری رنگ‌آمیزی متیلن بلو-یا رگ‌های فلورسنت روشن به‌طور انتخابی تحت دید مستقیم مدیریت می‌شوند (بریده می‌شوند/بخیه می‌زنند)-«ببین چه درمان می‌کنی».

شاخه های ورید کبدی چپ به وضوح تحت فلورسانس مشاهده می شوند، که اسکلت سازی و تقسیم ایمن را تسهیل می کند.

III. ارزش بالینی و مورد گویا

گزارش موردی:

بیمار: زن 35- ساله با یک تومور مرزی در بخش S3، در مجاورت صفحه اینتر سگمنتال S2/S3.

رویه: استفاده از کاتتر دوگانه-دوگانه-ناوبری فلورسانس، یکسگمنتکتومی لاپاروسکوپیک S3با موفقیت انجام شد.

نتیجه: حفظ دقیق بخش S2. حجم برداشتن تنها 8 درصد از حجم کل کبد بود. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود.

ارزش بالینی:

رادیکالیت تقویت شده: برای بدخیمی ها، حاشیه انکولوژیک کافی را تضمین می کند.

حفظ حداکثری پارانشیم: برای بیماران مبتلا به سیروز یا ذخیره عملکردی محدود بسیار مهم است.

کاهش عوارض: مدیریت هدفمند ساختارهای عروقی و صفراوی میزان خونریزی و نشت صفرا را به حداقل می رساند.

منحنی یادگیری تسریع شده: راهنمایی‌های تشریحی عینی-در زمان واقعی ارائه می‌کند، به آموزش جراحی و استانداردسازی کمک می‌کند.

نتیجه گیری

تلفیقی از لاپاراسکوپی فلورسانس و هدایت کاتتر، آناتومی سگمنتال کبد را از حوزه ای تبدیل می کند."برآورد تجربی"به یکی از"علم بصری."​ این نشان دهنده آینده جراحی دقیق کبد است-که در آن روش فراتر از نمایش مهارت فنی به یکتمرین تشریحی قابل پیش بینی، قابل کنترل و هدایت شده با تصویر{0}}. این تغییر پارادایم نویدبخش برداشتن‌های ایمن‌تر، دقیق‌تر و کم‌هوش‌تر-می‌باشد.