https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

پس از چندین دهه توسعه، از راه پوستبیوپسی سینهاز سوراخ‌های هدایت‌شده با لمس کور-به روش‌های کم تهاجمی که دقیقاً توسط روش‌های تصویربرداری چندوجهی هدایت می‌شوند، تکامل یافته است. یک چارچوب فنی اصلی متشکل از-آسپیراسیون با سوزن ظریف، بیوپسی با سوزن مرکزی و بیوپسی با کمک خلاء- شکل گرفته است که سنگ بنای تشخیص دقیق اختلالات پستان را گذاشته است.

نازک-سیتولوژی آسپیراسیون سوزنی (FNA)

به عنوان قدیمی‌ترین و کم تهاجمی‌ترین روش بیوپسی، FNA از سوزن‌های بسیار ظریف 21G–23G (قطر 0.6-0.8 میلی‌متر) استفاده می‌کند. تحت هدایت اولتراسوند یا لمس، سوزن به سمت ضایعات هدف پیش می رود و نمونه های سلولی از طریق مکش فشار منفی- برداشت می شوند. نقاط قوت برجسته آن شامل عملیات ساده، حداقل آسیب بافتی، جای زخم ناچیز، نرخ عوارض کم و کارایی هزینه است. دقت تشخیصی آن به شدت به مهارت تفسیری سیتوپاتولوژیست‌ها با نرخ منفی کاذب نسبتاً بالا بستگی دارد. در حال حاضر، FNA در درجه اول برای آسپیراسیون کیست و رفع فشار، ارزیابی اولیه توده های سطحی قابل لمس و بررسی سیتولوژیک غدد لنفاوی مشکوک اندیکاسیون دارد.

بیوپسی با سوزن مرکزی (CNB)

CNB به یکی از روش‌های طلایی-استاندارد برای تشخیص ضایعات سینه جامد تبدیل شده است. این دستگاه مجهز به سوزن‌های بزرگ‌تر-(14G-18G در استفاده‌های معمول) است، برای برش و تهیه یک یا چند هسته دست‌نخورده دست‌نخورده، این دستگاه برای برش دادن و تهیه یک یا چند هسته دست‌نخورده به فنر{5}} یا به پیشروی دستی متکی است. در مقایسه با FNA، CNB بافت شناسی بافت بومی را حفظ می کند تا کار پاتولوژیک جامع را پوشش دهد که تایپ تومور، درجه بندی بافت شناسی و پروفایل گیرنده هورمونی را پوشش می دهد و به دقت تشخیصی بیش از 95% می رسد. علیرغم تهاجمی کمی بیشتر در کنار عوارض بالقوه مانند هماتوم و درد رویه، زخم ها به ندرت نیاز به بخیه زدن با بهبودی سریع بعد از عمل دارند.

بیوپسی به کمک خلاء-(VAB)

VAB با ادغام یک سیستم فشار منفی{0}} خلاء بر اساس بیوپسی با سوزن مرکزی، پیشرفت چشمگیری را در بیوپسی کم تهاجمی پستان نشان می دهد. تحت ناوبری تصویر، پروب در مجاورت ضایعه هدف قرار می گیرد. خلاء بافت اطراف را به داخل شکاف نمونه‌برداری می‌کشد و یک تیغه برش دوار تعبیه‌شده، بافت برداشت‌شده را جدا می‌کند که متعاقباً از طریق لوله مکش از بدن خارج می‌شود. شایستگی تعیین‌کننده آن در جمع‌آوری مداوم چندین-نمونه‌های بزرگ (از چند میلی‌گرم{4} تا صدها درصد) است. موقعیت یابی، به طور قابل ملاحظه ای کفایت و دقت نمونه برداری را برای ضایعات کوچک و میکروکلسیفیکاسیون های خوشه ای افزایش می دهد. برای نئوپلاسم های خوش خیم کوچک مانند فیبروآدنوم، VAB حتی می تواند به درمان اکسیزیون کامل برسد. بر این اساس، این گزینه ترجیحی برای ماموگرافی-میکرکلسیفیکاسیون‌های گروه‌بندی شده، MRI{8}}افزایش ضایعات مشکوک و مواردی که نیاز به بافت کافی برای زیرگروه‌بندی مولکولی دارند، است. به همین ترتیب، VAB مستلزم هزینه‌های سرمایه‌ای قابل‌توجه و هزینه‌های هر{10}رویه در مقایسه با CNB است.

تصویر یکپارچه-روش های هدایت شده به عنوان پیش نیاز برای بیوپسی دقیق

ناوبری تصویر در زمان واقعی تقریباً زیربنای تمام روش‌های معاصر بیوپسی از راه پوست پستان است. راهنمایی اولتراسوند به عنوان رایج‌ترین و همه‌کاره‌ترین گزینه است که دارای تجسم زمان واقعی پویا، تابش یونیزان صفر و اسکن چند صفحه‌ای است که برای دیسک‌های قابل لمس یا سونوگرافی قابل لمس بهینه است. راهنمای ماموگرافی استریوتاکتیک به عنوان استاندارد طلایی تشخیصی برای ماموگرافی-فقط میکروکلسیفیکاسیون‌های نامرئی در سونوگرافی عمل می‌کند، به موجب آن رایانه مختصات ضایعه سه بعدی را برای کانولاسیون دقیق محاسبه می‌کند. MRI{7}}بیوپسی جهت دار ضایعاتی را هدف قرار می دهد که منحصراً بر روی کنتراست قابل شناسایی هستند-MRI تقویت شده. علیرغم ابزار دقیق و هزینه های بالا، برای غربالگری جمعیت پرخطر و ارزیابی قبل از عمل جراحی سینه{11}}قابلیت جایگزینی ندارد. در سال‌های اخیر، روش‌های نوظهور از جمله توموسنتز{14}}بیوپسی هدایت‌شده و کنتراست{15}}ماموگرافی طیفی تقویت‌شده (CESM){16}}بیوپسی هدایت‌شده وارد عمل بالینی شده است تا عملکرد محلی‌سازی ضایعات پیچیده آناتومیک را بهبود بخشد.

تصمیم بالینی-تصمیم گیری برای انتخاب روش بر اساس ارزیابی چند عاملی

پزشکان پس از ارزیابی جامع پارامترهای متعدد، رویکردهای بیوپسی را سفارشی می‌کنند: ویژگی‌های تصویربرداری ضایعات (بعد، مورفولوژی، دید سونوگرافی)، خطر بدخیمی مشکوک طبقه‌بندی شده توسط BI-طبقه‌بندی RADS، اولویت بیمار و منابع پزشکی موجود. برای مثال، اولتراسوند-برای اولین بار توده‌های قابل هدایت{3}} ضایعات کیستیک ساده تنها با آسپیراسیون FNA مدیریت می شوند. میکروکلسیفیکاسیون های گسترده گروه بندی شده نیاز به ماموگرافی{4}}VAB هدایت شده برای تضمین بازیابی کامل کانون های کلسیفیه شده دارند. همه تکرارهای فنی به طور مداوم بر اهداف اصلی متمرکز هستند: افزایش دقت تشخیصی، کاهش ضربه رویه ای، بهینه سازی راحتی بیمار و ساده کردن گردش کار بالینی.