از راه پوست
بیوپسی سینهاستاندارد طلایی برای تشخیص سرطان سینه است. بیوپسی با سوزن مرکزی (CNB) و بیوپسی با خلاء{1}}به کمک پستان (VABB) دو روشی هستند که به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. اگرچه هر دو تحت روش‌های سوراخ‌سازی از راه پوست قرار می‌گیرند، اما تفاوت‌های اساسی در مکانیسم‌های عملیاتی، کارایی نمونه‌برداری و سازگاری با هدایت تصویر دارند.
1. تفاوت های اساسی در مکانیزم های عملیاتی
CNB معمولی از یک مجموعه برش فنری{0} استفاده می‌کند: پس از رسیدن نوک سوزن به ضایعه هدف، فعال‌سازی فنر به سرعت اسکلت داخلی را به پیش می‌برد و به دنبال آن بافت برش کانول خارجی و نمونه به دام می‌افتد. یک سوراخ تنها یک هسته بافت تقریباً 1-2 میلی متر قطر و 10-20 میلی متر طول را بازیابی می کند. قرار دادن و برداشتن سوزن‌های متعدد برای نمونه‌برداری از چند محل، تشدید ترومای بافتی و طولانی‌تر شدن زمان انجام عمل مورد نیاز است.
VABB یک سیستم خلاء داخلی- را ادغام می‌کند. یک بریدگی نمونه روی دیواره جانبی سوزن ساخته می شود. پس از وارد شدن به ضایعه، فشار خلاء منفی، بافت را به داخل شکاف می کشد، سپس یک کانول برش چرخشی یا رفت و برگشتی، بافت را جدا می کند و آن را به محفظه جمع آوری می برد. چندین نمونه را می توان به طور متوالی با یک سوزن بدون پس زدن برداشت کرد. گیج‌های سوزنی شامل 10G، 12G و 14G، حجم‌های بافت بزرگ‌تری را ارائه می‌دهند، که به‌ویژه برای برداشتن بلوک خوشه‌های میکروکلسیفیکاسیون یا ضایعات کوچک مناسب هستند.
2. سازگاری با روش های هدایت تصویر
CNB بیشتر تحت هدایت اولتراسوند انجام می‌شود و نتایج قابل اعتمادی را برای توده‌های تجسم‌شده اولتراسوند ارائه می‌کند. با این حال، دقت تشخیصی آن برای ضایعاتی که صرفاً به صورت میکروکلسیفیکاسیون‌های خوشه‌ای (نیاز به بیوپسی استریوتاکتیک) یا ضایعات مخفی که توسط MRI آشکار می‌شوند، کاهش می‌یابد.
VABB ذاتاً با چندین روش تصویربرداری سازگار است. علائم اچ شده با لیزر (به عنوان مثال، خطوط فارغ التحصیلی در کانول ناچ نمونه) تحت اشعه ایکس- و MRI به صورت پرتوپاک هستند. مکش خلاء بافت چسبیده را تثبیت می کند و انحراف هدف ناشی از حرکت تنفسی را به حداقل می رساند. در حال حاضر، VABB تنها روش استاندارد بیوپسی است که به جای هم تحت هدایت اولتراسوند، استریوتاکتیک و MRI قابل استفاده است.
3. کارایی نمونه برداری و حجم بافت
مطالعات بالینی نشان می دهد که VABB به طور متوسط 8 تا 12 هسته بافتی را در هر وارد کردن سوزن جمع آوری می کند، با وزن کل نمونه 3 تا 5 برابر CNB. حجم کافی بافت برای سنجش های پزشکی دقیق از جمله آزمایش گیرنده هورمونی، تجزیه و تحلیل تقویت HER2 و پروفایل بیان ژن حیاتی است. علاوه بر این، VABB برداشتن بلوک میکروکلسیفیکاسیون‌های مشکوک را برای دستیابی به "برش تشخیصی" ممکن می‌سازد، در حالی که CNB اغلب به دلیل تکه تکه شدن نمونه از دست دادن کلسیفیکاسیون رنج می‌برد.
4. پیچیدگی و هزینه تجهیزات
CNB دارای سخت افزار ساده است. اسلحه‌های بیوپسی دستی یا نیمه خودکار با هزینه کم و منحنی یادگیری اپراتور کوتاه هستند. VABB به پمپ‌های خلاء اختصاصی، قوطی‌های جمع‌آوری و سیستم‌های کنترل (مثلاً سیستم EnCor BD) نیاز دارد که منجر به سرمایه‌گذاری بالایی می‌شود. سوزن های سازگار یکبار مصرف (مانند سوزن های تولید شده توسط Manners) نیز قیمت واحد بالایی دارند.
با این وجود، ارزیابی‌های اقتصادی جامع سلامت ثابت می‌کند که VABB برای گروه‌های خاص بیماران (به عنوان مثال، BI-RADS 4A و بالاتر)، هزینه-اثربخشی بالاتری را ارائه می‌دهد، زیرا بروز سوراخ‌های تکراری و متعاقب آن برداشتن جراحی باز را کاهش می‌دهد.
نتیجه گیری
مکانیسم های فنی دامنه کاربرد بالینی را تعریف می کنند. CNB به دلیل سادگی و سرعت، به عنوان اولین-ابزار غربالگری خط اول عمل می‌کند. در مقابل، VABB برای موارد پیچیده، میکروکلسیفیکاسیون‌ها و مرحله‌بندی دقیق قبل از عمل غیرقابل جایگزینی است که با کمک خلاء، نمونه‌برداری مداوم و سازگاری تصویربرداری چندوجهی پشتیبانی می‌شود. انتخاب بین این دو روش باید با ویژگی‌های ضایعه، قابلیت دسترسی تصویربرداری و ملاحظات اقتصادی تعیین شود، نه یک روش ساده-یا-یا{7}}روابط جایگزینی دیگر.
