نشانه های PTCD

مراقبت تسکینی از تومورهای بدخیم صفراوی

زردی انسدادی می تواند ناشی از سرطان سر لوزالمعده، سرطان آمپول و بدخیمی صفراوی باشد. اکثر این بیماران سالخورده و یا با بیماری های اساسی قلبی، مغزی و ریوی همراه هستند و اکثر آنها در مراحل پایانی یافت می شوند و نمی توانند جراحی را تحمل کنند یا فرصت جراحی ندارند. انسداد صفرا می تواند باعث افزایش فشار صفراوی شود و در نتیجه صلبیه پوست زرد رنگ شود. همچنین می‌تواند باعث تورم سلول‌های کبدی شود و در نتیجه عملکرد سلول‌های کبدی مختل شود و حتی اختلال عملکرد چند اندام را در پی داشته باشد. در این زمان، تخلیه صفرا می تواند فشار صفراوی را کاهش دهد، عملکرد کبد را بهبود بخشد، درد بیماران را تسکین دهد، کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد. روش های تخلیه صفرا شامل سوراخ از راه پوست، تخلیه آندوسکوپی صفرا (EPD) و کولدوژونوستومی است. در میان آنها، PTCD به طور گسترده استفاده می شود. PTCD می تواند صفرا را از طریق زهکشی داخلی و خارجی تخلیه کند. برای بیماران مبتلا به زردی انسدادی بدخیم، سیم راهنما در حین عمل به راحتی باریک نمی شود و درناژ خارجی ساده بیشتر رایج است. انتهای دیستال کاتتر سوراخ چند طرفه می تواند از طریق تنگی به زهکشی داخلی برسد که شبیه تخلیه فیزیکی صفرا است. در مقایسه با زهکشی خارجی، این روش از دست دادن صفرا کمتر و تأثیر کمتری بر عملکرد روده دارد، بنابراین بیشتر مورد احترام است. قرار دادن استنت از طریق لوله PTCD همچنین می تواند درناژ داخلی را از طریق بخش باریک انجام دهد، که به یک درمان تسکینی مهم برای درمان بدخیمی صفراوی تبدیل شده است. علاوه بر این، رادیوتراپی بیشتر پس از کاشت PTCD با ذرات I از طریق کاتتر نیز از نظر بالینی مؤثر است.

رفع فشار صفراوی در کلانژیت چرکی حاد

کلانژیت چرکی حاد (AOSC) یک تهدید جدی برای زندگی بیماران است و شایع ترین بیماری سنگ مجرای صفراوی و به دنبال آن تومور است. پس از تشخیص، انسداد صفراوی اصولاً باید فوراً برداشته شود و فشار در مجرای صفراوی باید کاهش یابد. PTCD، EBD یا درمان جراحی می تواند انسداد صفراوی را تسکین دهد، به رفع فشار صفراوی دست یابد تا به هدف درمان دست یابد. در میان آنها، PTCD می تواند باعث شود بسیاری از افراد در معرض خطر، مسن، قادر به تحمل جراحی در طول دوره خطر نباشند، و شرایطی را برای جراحی انتخابی ایجاد کند، بنابراین میزان مرگ و میر جراحی انتخابی را تا حد زیادی کاهش می دهد، زیرا عمل نسبتا ساده، آسیب کوچک، اثر درمانی شایسته ستایش و مزایای دیگر است، درمان PTCD از AOSC ارزش ترویج دارد.

آمادگی قبل از عمل برای بیماری مجاری صفراوی

به دلیل کلستاز، بیماران مبتلا به سنگ های صفراوی یا تومور ممکن است عملکرد ضعیف کبد، زردی، پروتئین پایین پلاسما، انعقاد و عملکرد ضعیف سیستم ایمنی، حتی کلانژیت، پانکراتیت و سایر تظاهرات داشته باشند که ممکن است زمان جراحی را به تاخیر بیاندازد و بر نتیجه جراحی تأثیر بگذارد. PTCD و سایر روش های تخلیه صفرا قبل از عمل می توانند کلستاز را تسکین دهند، عملکرد کبد را بهبود بخشند، انعقاد و عملکرد ایمنی را تنظیم کنند و زمان آماده سازی قبل از عمل را کاهش دهند.

مجرای سینوسی فیبری تشکیل شده توسط لوله PTCD را می توان با کولدوکوسکوپی از راه پوست (PTCS) برای بیماران مبتلا به سنگ مجرای صفراوی داخل کبدی و داخل کبدی غیرقابل عمل درمان کرد. معمولاً 4 تا 6 هفته طول می کشد تا دستگاه سینوسی فیبری بالغ پس از کاتتریزاسیون تشکیل شود.

با توجه به مطالب فوق و دستورالعمل های بهبود کیفیت PTCD در سال 2010، نشانه ها به طور خلاصه بیان شد: (1) زردی انسدادی بدخیم نیاز به رفع فشار صفراوی تسکین دهنده دارد. (2) تنگی صفراوی خوش خیم یا کلانژیت حاد نیاز به رفع فشار درناژ صفراوی دارد. (3) عمل مجرای صفراوی باید قبل از عمل زردی آماده شود. (4) کاشت استنت ورودی صفراوی از راه پوست، اتساع مجاری صفراوی باریک، برداشتن سنگ یا جسم خارجی، براکی تراپی. (5) کلانژیوگرافی ورودی صفراوی از راه پوست یا بیوپسی پاتولوژیک برای تشخیص بیماری های صفراوی مورد نیاز است.