توصیه ادبیات|تجربه و ارزش کاربردی اسکلروتراپی اولتراسوند مداخله ای برای کیست کلیه

توصیه ادبیات|تجربه و ارزش کاربرد اسکلروتراپی اولتراسوند مداخله ای برای کیست کلیه

توری سخت شده

7 فوریه، 2024 11:38 Shaanxi

1 نفر

این فصل را در رمان خوان بخوانید.

بخوانید

درگیر شدن در خواندن در یک رمان خوان

"تالار پزشکی پایه" 20 ژانویه 2024
مشاهدات و ارزش کاربرد اسکلروتراپی اولتراسوند مداخله‌ای برای کیست‌های کلیوی Zhou Liping (بیمارستان Jiangyin Nanqiao، استان جیانگ سو، Jiangyin 214405) تزریق گلیسریل الکل به داخل حفره کیست برای شستشوی مکرر و آسپیراسیون برای اسکلروتراپی، و برای کشف تجربه عملیاتی و ارزش کاربرد اولتراسوند-تزریق الکل گلیسریل هدایت شده در درمان کیست های ساده کلیوی.
روش‌ها: تجزیه و تحلیل گذشته‌نگر بر روی داده‌های موردی 33 بیمار مبتلا به کیست‌های ساده کلیه که تحت درمان با اولتراسوند{1}}اسکلروتراپی تزریقی الکل گلیسریل هدایت‌شده در بیمارستان Jiangyin Nanqiao از اکتبر 2016 تا دسامبر 2022 تحت درمان با اولتراسوند قرار گرفتند، انجام شد. همه موارد با موفقیت سوراخ‌سازی و با سونوگرافی 7 m25 از مايعات آسپيراسیون شدند. از کیست‌های کلیه آسپیره شد و 10 تا 30 میلی‌لیتر گلیسریل الکل تزریقی به حفره کیست برای شستشو و آسپیراسیون مکرر تزریق شد. پیگیری اولتراسوند 3 تا 6 ماه پس از اولتراسوند اسکلروتراپی هدایت‌شده برای ارزیابی اثربخشی بالینی اسکلروتراپی هدایت‌شده با اولتراسوند برای کیست‌های ساده کلیه انجام شد.
نتایج: در پانکسیون از راه پوست کیست‌های ساده کلیه با هدایت اولتراسوند، آسپیراسیون مایع و به دنبال آن تزریق گلیسریل الکل به داخل حفره کیست برای شستشوی مکرر و آسپیراسیون برای اسکلروتراپی انجام شد. هیچ واکنش نامطلوبی وجود نداشت. پس از 3 تا 6 ماه پیگیری سونوگرافی، کیست های کلیه در 25 مورد به طور کامل ناپدید شدند و کیست های کلیه در 8 مورد به طور قابل توجهی کاهش یافت. میزان مؤثر کل درمان 100 درصد بود.
نتیجه‌گیری: سوراخ‌سازی از طریق پوست کیست‌های ساده کلیوی با هدایت اولتراسوند برای آسپیراسیون مایع و به دنبال آن تزریق گلیسریل الکل به داخل حفره کیست برای اسکلروتراپی، اثربخشی بالینی مشخصی دارد. این عملیات ساده و آسان برای انجام، ایمن و قابل اعتماد است و ارزش کاربرد بالینی قابل توجهی دارد. در حال حاضر این روش ترجیحی برای درمان کیست های ساده کلیه است و ارزش ترویج و کاربرد بالینی را دارد.
کلیدواژه: هدایت سونوگرافی; اسکلروتراپی؛ کیست کلیه"
کیست های ساده کلیه در عمل بالینی بسیار رایج هستند. این بیماری یک وضعیت خوش خیم سیستم ادراری است که به آرامی در حال رشد است. زمانی که حجم کیست کلیه کم باشد، بیماران تقریباً هیچ علامت بالینی ندارند و تأثیری بر سلامت انسان و فعالیت های مختلف مانند کار و زندگی ندارد. اغلب به طور تصادفی در طول معاینه فیزیکی کشف می شود. برای مشاهده تغییرات در کیست های کلیه می توان معاینات سونوگرافی منظم انجام داد. اما زمانی که کیست کلیه به افزایش اندازه خود ادامه می دهد، به تدریج بافت پارانشیم نرمال کلیه را فشرده می کند و باعث درد مبهم در ناحیه کمر و شکم و هماچوری متناوب و غیره می شود. در صورت عدم توجه بیمار و عدم مراجعه به موقع به درمان، وضعیت بیمار به پیشرفت و بدتر شدن ادامه می دهد و ممکن است دچار عوارضی مانند افزایش فشار خون مجدد شود. این مطالعه داده‌های بالینی 33 مورد کیست کلیوی ساده را در بیمارستان جیانگ‌یین نانجیا، استان جیانگ سو از اکتبر 2016 تا دسامبر 2022 انتخاب کرد که با سونوگرافی{11}}پنکسیون از راه پوست هدایت‌شده کیست‌های کلیوی برای آسپیراسیون مایع کیست، و به دنبال آن تزریق الکل اسکیل‌سیتی به گلیسر تراپی درمان شدند. تجزیه و تحلیل گذشته نگر انجام شد و نتایج به شرح زیر گزارش شده است.
1. مواد و روش ها
1.1 اطلاعات عمومی
این مطالعه 33 مورد کیست ساده کلیه را در بیمارستان Jiangyin Nanjia، استان جیانگ سو از اکتبر 2016 تا دسامبر 2022 انتخاب کرد. 18 بیمار مرد و 15 بیمار زن وجود داشتند. محدوده سنی بین 22 تا 79 سال، با میانگین سنی (5.23 ± 55.43) سال بود. اندازه کیست کلیه از 5.0 × 4.3 سانتی متر تا 8.6 × 7.0 سانتی متر متغیر بود. این مطالعه مورد تایید کمیته اخلاق پزشکی بیمارستان قرار گرفت.
معیارهای ورود: همه موارد کیست ساده کلیه با معاینه اولتراسوند با قطر کیست > 5.0 سانتی متر تشخیص داده شد. همه موارد می توانند روش های درمانی کم تهاجمی را با تنفس پایدار تحمل کرده و با آنها همکاری کنند. همه موارد هوشیاری روشن، حالت روانی طبیعی، شناخت طبیعی داشتند و می توانستند به طور عادی ارتباط برقرار کنند.
معیارهای خروج: بیماران با هوشیاری و وضعیت روانی غیرطبیعی، ناتوان از برقراری ارتباط و تعامل. بیماران با وضعیت جسمانی ضعیف، ناهنجاری های عملکردی شدید در قلب، ریه ها، کبد؛ بیماران با ارتباط و تعامل با کیست و لگن کلیه، کالیس کلیوی. بیماران مبتلا به بیماری های خونی، سابقه تمایل به خونریزی، خونریزی و اختلال انعقادی؛ بیماران مبتلا به فشار خون یا دیابت شدید، کنترل ضعیف فشار خون و سطح قند خون؛ بیماران مبتلا به سوء تغذیه شدید و هیپوپروتئینمی شدید؛ زنان باردار
1.2 آمادگی قبل از عمل
(1) همه بیماران باید مقدمات دقیق قبل از عمل را انجام دهند، از جمله روال خون، روال ادرار، آزمایش عملکرد انعقاد پنج موردی، عملکرد کبد، عملکرد کلیه، آزمایش قند خون و سی تی سینه، نوار قلب، معاینه اولتراسوند کبد، کیسه صفرا، پانکراس، طحال، کلیه و حالب، فشار خون، مثانه و غیره. (2) همه موارد باید فرم رضایت آگاهانه درمان ویژه را قبل از عمل امضا کنند، صبورانه با بیمار و خانواده او ارتباط برقرار کنند، هدف و اهمیت عملیات درمانی، روند مختصر عمل و اثربخشی کلی را توضیح دهند و فرم را برای اطمینان از ایمنی پزشکی و رفع اضطراب بیمار امضا کنند. (3) مصرف آسپرین و سایر داروهای ضد انعقاد را حداقل 1 هفته قبل از عمل قطع کنید تا از خونریزی در محل سوراخ جلوگیری شود. (4) قبل از درمان، بیش از 4 ساعت ناشتا باشید تا از خطر رفلاکس یا استفراغ ناگهانی دستگاه گوارش، آسپیراسیون دستگاه تنفسی و خفگی در طول عملیات درمان جلوگیری کنید. (5) با استفاده از اولتراسوند معمولی بهترین مسیر پانکچر ایمن را انتخاب کنید، نزدیکترین فاصله کیست کلیه را از سطح بدن تعیین کنید، هیچ رگ خونی و ساختارهای بافتی مهمی در مسیر سوزن سوراخ وجود ندارد و سعی کنید تا حد امکان از پارانشیم کلیه اجتناب کنید. (6) قبل از عملیات درمان، اتاق بخش اولتراسوند باید به طور کامل با اشعه ماوراء بنفش ضد عفونی شود و کلیه مواد، اقلام و داروهای مورد نیاز برای عملیات درمان از قبل آماده شود.
1.3 ابزار، تجهیزات و داروها با استفاده از ابزار تشخیصی سونوگرافی داپلر رنگی LOGIQ S8 از شرکت جنرال الکتریک ایالات متحده، در طول عملیات درمان، فرکانس پروب روی 3.5 مگاهرتز تنظیم شد و سوزن سوراخ‌دار یکبار مصرف انتخاب شده، سوزن PTC (B 18G×200 میلی‌متر) از ژاپن بود. عامل اسکلروز کننده استفاده شده محلول تزریقی اسید پلی گلیکولیک (نام شیمیایی: پلی اکسی اتیلن لوریل اتر)، با مشخصات 100 میلی گرم: 10 میلی لیتر، تولید شده توسط شرکت دارویی Shaanxi Tianyu بود.
1.4 روش
بر اساس موقعیت سونوگرافی رنگی محل کیست کلیه و مسیر بهینه از پیش تعیین شده برای سوراخ کردن، به بیمار دستور داده شد که یک وضعیت درازکش جانبی، وضعیت خوابیده به پشت یا دراز بکشد. پوست ناحیه سوراخ شده با ضدعفونی کننده پوست Aner Iodine به مدت 3 بار ضد عفونی شد، یک پرده استریل کشیده شد، پروب اولتراسوند با روکش فیلم استریل یکبار مصرف نصب شد و تحت هدایت اولتراسوند، 5 میلی لیتر لیدوکائین 2 درصد با کسر کیفی 2 درصد در نقطه فیلتراسیون موضعی مورد استفاده قرار گرفت. سپس به بیمار دستور داده شد تا آرام نفس بکشد و اپراتور با استفاده از سوزن سوراخ‌دار مخصوص یکبار مصرف 18G تحت هدایت سونوگرافی از مسیر بهینه به داخل حفره کیست سوراخ کرد و پس از اطمینان از قرار گرفتن نوک سوزن در مرکز حفره کیست، سوزن سوراخ‌کننده را ثابت کرد. پس از بیرون کشیدن هسته سوزن، یک کانکتور استریل یکبار مصرف وصل شد و یک سرنگ استریل یکبار مصرف 50 میلی لیتری برای آسپیراسیون مایع کیست استفاده شد و تا حد امکان مایع موجود در حفره کیست را استخراج کرد. رنگ، ویسکوزیته مایع کیست آسپیره شده مشاهده شد و حجم کل مایع کیست تنفسی محاسبه شد. معاینات معمول، بیوشیمیایی، باکتریولوژیکی و سیتولوژیکی روی مایع کیست آسپیره شده برای رد احتمال وجود تومورهای کیستیک کلیه یا ادرار انجام شد. پس از آسپیراسیون مایع کیست، محلول تزریق پلی گلیکولیک اسید به طور مکرر به مدت 15-10 بار به داخل حفره کیست تزریق شد و سپس محلول تزریق پلی گلیکولیک اسید تا حد امکان از حفره کیست خارج شد. سپس هسته سوزن وارد شده و سوزن سوراخ کننده PTC خارج شد. گاز استریل به مدت 5 دقیقه روی نقطه سوراخ فشار داده شد و برای مشاهده خونریزی در محل سوراخ، سونوگرافی انجام شد. تثبیت فشار موضعی با گاز استریل و بانداژ شکمی به طور مناسب اعمال شد. پس از انجام عمل پانکچر درمانی، بیمار به مدت 30 دقیقه پس از عمل در اتاق درمان سونوگرافی مشاهده شد و خونریزی موضعی، تورم و سایر شرایط مشاهده شد. پس از 30 دقیقه مشاهده، مجدداً یک معاینه معمول اولتراسوند برای مشاهده علائم خونریزی در محل سوراخ شدن کیست کلیه و در حفره شکم انجام شد و از بیمار سؤال شد که آیا ناراحتی وجود دارد یا خیر. به بیمار دستور داده شد که بعد از درمان به استراحت در بستر توجه کند، وضعیت ادرار و سایر موارد را بعد از درمان رعایت کند. سپس می توانند برای ادامه درمان و مشاهده به بخش بازگردند.
1.5 پیگیری-و ارزیابی اثربخشی
پس از 3{1}}6 ماه پس از عمل، معاینه مجدد سونوگرافی B انجام شد. معیارهای ارزیابی اثربخشی به شرح زیر بود: ناپدید شدن کامل کیست درمان شده، کاهش حجم بیش از 50٪ موثر و کاهش حجم کمتر از 50٪ بی اثر در نظر گرفته شد [2]. نرخ مؤثر درمان کل=(تعداد موارد درمان شده + تعداد موارد مؤثر) / تعداد کل موارد × 100%.
2 نتایج
تمام 33 بیمار با 33 کیست ساده کلیه در این گروه با موفقیت یک بار سوراخ شدند و میزان موفقیت پانکسیون 100٪ بود. کیست ها 9 بار در قطب فوقانی کلیه، 11 بار در قطب میانی و 13 بار در قطب تحتانی کلیه قرار گرفتند. حجم مایع کیست استخراج‌شده 45{19}}270 میلی‌لیتر و دوز محلول تزریقی اسید پلی‌گلیکولیک 30-10 میلی‌لیتر بود (6 مورد 10 میلی‌لیتر، 22 مورد 20 میلی‌لیتر و 5 مورد 30 میلی‌لیتر). هیچ واکنش ناراحتی آشکاری در طول درمان و بعد از عمل مشاهده نشد. همه بیماران هیچ عارضه ای مانند خونریزی کیست یا آسیب به اندام های اطراف نداشتند. پیگیری اولتراسوند 3 تا 6 ماه پس از درمان پانکچر انجام شد. در 25 بیمار، کیست های کلیه به طور کامل ناپدید شدند و در 8 بیمار، کیست های کلیه به طور قابل توجهی کوچک شد. میزان موثر کل 100% (33/33) و میزان درمان کل 75.7% (25/33) بود.
اسکلروتراپی اولتراسوند مداخله ای برای کیست های ساده کلیه در شکل 1. 3 بحث نشان داده شده است.
کیست‌های ساده کلیه یک نوع بسیار شایع از بیماری‌های خوش‌خیم مزمن-در سیستم ادراری هستند. از نظر پاتولوژیک، دیواره کیست عمدتاً از سلول‌های اپیتلیوم تخت تک لایه یا مکعبی تشکیل شده است [3]. آنها ویژگی های رشد آهسته و دوره طولانی بیماری را دارند. اکثر بیماران آنها را در طول معاینات فیزیکی یا بررسی های معمول اولتراسوند کشف می کنند. برای حجم های کوچکتر کیست های ساده کلیه، معمولاً هیچ علامت ناراحتی وجود ندارد و بر سلامت بیمار تأثیر نمی گذارد. از نظر بالینی، نیازی به درمان خاصی نیست و پیگیری منظم سونوگرافی کافی است. با این حال، زمانی که کیست های ساده کلیوی به طور قابل توجهی در اندازه افزایش می یابند، می توانند پارانشیم کلیه را فشرده کنند، که باعث می شود بیماران درد مبهم و گرفتگی در ناحیه کمر و شکم و همچنین هماچوری متناوب را تجربه کنند. اگر به‌موقع و به‌طور فعال درمان نشود، با ادامه رشد و بزرگ شدن کیست‌های کلیوی، بیماران علائم بالینی آشکارتری پیدا می‌کنند و وضعیت بدتر می‌شود. عوارضی مانند فشار خون بالا و نارسایی کلیه ممکن است رخ دهد [4]. بنابراین، زمانی که کیست های ساده کلیه تا حد معینی (با قطر بیشتر از 5 سانتی متر) افزایش می یابند یا با علائم بالینی مانند درد مبهم و گرفتگی در ناحیه کمر و شکم همراه می شوند، بیماران و خانواده هایشان باید توجه داشته باشند. توصیه می‌شود که بیماران اقدامات درمانی فعالی را برای از بین بردن علائم بالینی مختلف ناشی از کیست‌های کلیه، تسکین بیماری‌های ثانویه و از بین بردن خطرات احتمالی برای ایمنی زندگی خود انجام دهند.
پیش از این، کیست های ساده کلیوی عمدتاً با سیستکتومی کلیوی باز و جراحی رفع فشار [5] یا با سیستکتومی لاپاروسکوپی کلیه و جراحی رفع فشار تحت بیهوشی عمومی [6] درمان می شدند. با پیشرفت سریع و ارتقای بالینی فناوری مداخله ای تصویربرداری اولتراسوند، تکنیک سوراخ کردن از راه پوست، آسپیراسیون مایع و تزریق ماده اسکلروز کننده گلیسریل الکل تحت هدایت سونوگرافی به طور فزاینده ای بالغ شده است و با موفقیت در درمان کیست های ساده کلیه به کار گرفته شده است. اصل اصلی اسکلروتراپی تزریقی گلیسریل الکل برای کیست های ساده کلیه این است که گلیسریل الکل نوع جدیدی از عامل اسکلروز کننده است. پس از تزریق به کیست، با سلول‌های اپیتلیال روی دیواره کیست تعامل کرده و باعث انعقاد و کم‌آبی آن‌ها می‌شود و در نتیجه به تدریج عملکرد ترشح مایع را از دست می‌دهد. علاوه بر این، این درمان همچنین می تواند التهاب آسپتیک را تحریک کرده و باعث هیپرپلازی فیبری دیواره کیست و چسبندگی شود و به هدف بسته شدن کیست دست یابد [7].
برای اطمینان از عملکرد ایمن و روان عمل جراحی، باید به نکات زیر توجه کرد. (1) قبل از عمل، معاینات پزشکی و فنی مربوطه را به دقت کامل کنید، گزارش های معاینه روتین خون، روال ادرار، پنج مورد از عملکرد انعقاد، عملکرد کبد و عملکرد کلیه را به دقت تجزیه و تحلیل کنید، نتایج CT قفسه سینه، نوار قلب، معاینه اولتراسوند کبد، کیسه صفرا، پانکراس، طحال، کلیه و مراقبت از کلیه، ارزیابی قند خون و فشار خون بیمار، اندازه گیری قند خون و فشار خون بیمار وضعیت کلی؛ بیمارانی که فشار خون یا قند خون آنها به طور قابل توجهی افزایش یافته است، ابتدا باید قبل از انجام درمان انتخابی، آنها را تا حد طبیعی کنترل کنند. حداقل یک هفته قبل از عمل، استفاده از آسپرین و سایر داروهای ضد انعقاد را برای جلوگیری از خونریزی پس از سوراخ کردن قطع کنید. شرایطی مانند تمایل به خونریزی، اختلال عملکرد انعقادی، نارسایی شدید قلبی و ریوی، اختلالات شدید عملکرد کبد، سوء تغذیه شدید و هیپوپروتئینمی شدید موارد منع درمان هستند. توصیه می‌شود که بیماران ابتدا درمان بیماری‌های مرتبط را دریافت کنند و پس از تثبیت وضعیت، از نظر پونکسیون کیست کلیه و اسکلروتراپی ارزیابی شوند. زنان باردار باید پس از زایمان تحت درمان انتخابی قرار گیرند. (2) قبل از عمل، تمام مواد، اقلام و داروهایی را که در طول عملیات استفاده می شود آماده کنید. اتاق عمل اولتراسوند باید قبل از عمل ضد عفونی هوای شدید انجام شود و در حین عمل نیز باید عمل آسپتیک شدید رعایت شود تا بعد از عمل از عفونت ایتروژنیک جلوگیری شود. (3) برای همه موارد، قبل از عمل باید با بیماران ارتباط برقرار شود و بیمار باید فرم رضایت آگاهانه را برای درمان امضا کند. پزشک معالج باید هدف و اهمیت اسکلروتراپی تزریقی گلیسریل الکل را برای کیست‌های ساده کلیه [8]، روند عمل، اثربخشی کلی، و همچنین موقعیت‌های احتمالی و برنامه‌های درمانی در حین و بعد از عمل، و الزامات پیگیری بعد از عمل را برای بیمار توضیح دهد. (4) قبل از شروع عمل، ایمن ترین مسیر سوراخ را که نزدیک به محل کیست است انتخاب کنید و سعی کنید از پارانشیم کلیه و اندام های مهم مجاور و عروق خونی خودداری کنید. به خصوص مراقب باشید که در حین عمل از کبد در قطب فوقانی راست و طحال در قطب فوقانی چپ اجتناب کنید. در طول عمل، از راهنمایی سونوگرافی واقعی{15}}برای مشاهده موقعیت نوک سوزن استفاده می‌شود و اطمینان حاصل می‌کند که نوک سوزن همیشه در مرکز کیست قرار دارد. این می تواند صافی فرآیند آسپیراسیون و تزریق را حفظ کند [9]. (5) در طول عمل سعی کنید مایع کیست را به طور کامل خارج کنید. سپس، مقدار تخمینی تزریق گلیسریل الکل را به کیست تزریق کنید. حفره کیست را با تزریق گلیسریل الکل 10{35}}15 بار بشویید و بگذارید 10 دقیقه بماند قبل از اینکه همه آن را خارج کنید. استخراج مایع کیست و تزریق گلیسریل الکل تزریقی باید تحت نظر سونوگرافی انجام شود. موقعیت نوک سوزن را در هر زمان با توجه به کوچک شدن مداوم کیست تنظیم کنید تا از آسیب به پارانشیم کلیه جلوگیری کنید و از توزیع یکنواخت تزریق گلیسریل الکل در حفره کیست اطمینان حاصل کنید. از آنجایی که هیچ مقررات روشنی در مورد حداکثر دوز گلیسریل الکل وجود ندارد و هیچ توضیح مرتبطی در مورد متابولیسم آن در بدن وجود ندارد [10]، برای اطمینان از ایمنی درمان، حداکثر دوز تزریقی گلیسریل الکل برای یک کیست منفرد نباید از 30 میلی لیتر تجاوز کند. (6) در حین عملیات استخراج مایع کیست و تزریق گلیسریل الکل، مراقب باشید که هوا به دلیل فشار منفی وارد حفره کیست نشود. در غیر این صورت، سوزن سوراخ در حفره کیست نامشخص می شود و تزریق گلیسریل الکل ممکن است به دیواره کیست که حباب ها در آن قرار دارند نرسد و بر اثر درمانی تأثیر بگذارد. بنابراین، اگر به طور تصادفی هوا وارد حفره کیست شده است، باید خارج شود. در این مطالعه، 33 بیمار برای استخراج مایع کیست و تزریق ماده اسکلروز کننده گلیسریل الکل برای درمان کیست های ساده کلیه تحت پانکسیون از راه پوست با هدایت اولتراسوند قرار گرفتند. اثربخشی بالینی رضایت‌بخش بود، با نرخ مؤثر کل 100٪ و نرخ درمان کل 75.7٪.
در نتیجه، سوراخ کردن از راه پوست با هدایت اولتراسوند برای استخراج مایع کیست، به دنبال تزریق گلیسریل الکل به داخل حفره کیست برای شستشو و آسپیراسیون مکرر، برای درمان اسکلروزکننده کیست‌های کلیوی ساده، دارای ویژگی‌های ضربه کوچک، هزینه کم، عوارض کم [11] و بهبودی سریع است. علاوه بر این، درمان اولتراسوند مداخله ای می تواند وضعیت درمان را در زمان واقعی نظارت و مشاهده کند. تحت هدایت سونوگرافی، می‌تواند محل کیست را دقیقاً تعیین کند و کل فرآیند ورود سوزن سوراخ‌کننده به کیست، استخراج مایع کیست و تزریق ماده اسکلروزکننده را به وضوح مشاهده کند. این عمل را دقیق تر می کند و اثربخشی بالینی رضایت بخش درمان مداخله ای کم تهاجمی را تضمین می کند.