سوزن سوراخ کننده بلوک عصبی معمولاً در بیهوشی بالینی استفاده می شود

این عمدتا شامل ساقه عصبی (عصب اولنار، عصب فمورال و غیره)، شبکه عصبی (شبکه بازویی، شبکه گردنی و غیره) و بلوک گانگلیونی (گانگلیون ستاره ای) است.

ویژگی‌های رایج عبارتند از: تزریق بی‌حس کننده موضعی در اطراف عصب مربوطه (شبکه)، مسدود کردن موقت رسانش تکانه‌های عصبی، از دست دادن موقت حس و/یا عملکرد حرکتی در ناحیه عصب‌شده، بی‌دردی و شل شدن عضلات برای جراحی، یا درمان درد.

به دلیل تفاوت در محل و توزیع آناتومیک، عوارض و عوارض ناشی از انسداد عصب (پلکسوس) در قسمت‌های مختلف نیز متفاوت است.

از آنجایی که مکان و مسیر اعصاب (شبکه) به راحتی از طریق سطح بدن به طور دقیق تعیین نمی شود، سوراخ کردن بیشتر بر اساس تجربه بالینی است، بنابراین میزان موفقیت متخصصان بیهوشی با تجربه کمتر نسبتاً پایین است و بروز عوارض نسبتاً بالا است. به خصوص در مورد جستجوی مکرر برای حس های مختلف و سوراخ کردن مکرر. به احتمال زیاد باعث آسیب به بافت های اطراف می شود، مانند خونریزی ناشی از رگ های خونی آسیب دیده، هماتوم و فشرده شدن بافت ها و اندام های اطراف، یا سوراخ شدن پلور که منجر به پنوموتوراکس، آسیب ریه و مسمومیت با بی حسی موضعی و سایر عوارض جدی می شود.

به منظور بهبود میزان موفقیت بلوک عصب (شبکه) و کاهش بروز عوارض، سال ها کاوش بالینی انجام شده است، مانند انتخاب نقاط سوراخ با توجه به محل جراحی در طول بلوک شبکه بازویی، بالا و رویکرد پایین شیار بین عضلانی، رویکرد ساب ترقوه، فرآیند ساب کوراکوئید، فرآیند پاراکوراکوئید، و رویکرد فضای بازویی کوراکوئید. موقعیت دهی سطحی دنده اول، تزریق چندگانه یک تزریق، و ترکیب بلوک های پیوسته یا چندگانه و غیره. بلوک شبکه گردنی با روش یک نقطه ای عرضی C4 اصلاح شده، سوراخ کردن شیار بین عضلانی با سر بالا و غیره انجام شد. در سال‌های اخیر، محلی‌سازی سطحی ساقه عصبی (شبکه) با محرک عصبی در کلینیک مورد استفاده قرار گرفته و تجربیاتی نیز کسب شده است. این روش ها برای بهبود میزان موفقیت سوراخ کردن مفید هستند، اما عوارض بیهوشی همچنان هر از گاهی رخ می دهد. از علل عوارض می توان به عمل غیر ماهرانه یا اشتباه، انتخاب نادرست روش سوراخ کردن و آناتومی غیر طبیعی بیمار اشاره کرد.

درس های بیهوشی شبکه گردنی و بلوک های شبکه بازویی

شبکه گردنی از اعصاب نخاعی C1-4 تشکیل شده است که پس از بیرون آمدن از روزنه، در تنه شبکه گردنی در زیر فاسیای پیش مهره ای جمع می شوند. در نقطه میانی حاشیه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید، یک شبکه سطحی ظاهر می شود که احساس پوست و حرکت عضلات پس سری و گردن را عصب می کند. به دلیل ساختار بسیار پیچیده گردن، برخی از بافت های حنجره، نای و کف دهان توسط شبکه گردنی عصب دهی نمی شوند. بلوک شبکه گردنی بیشتر در جراحی تیروئید استفاده می شود و عصب دهی تیروئید اتفاقاً اعصاب سمپاتیک و اعصاب واگ را درگیر می کند. بنابراین، اگرچه بلوک شبکه دهانه رحم بسیار کامل است، اما برآورده کردن نیازهای جراحی کامل بدون درد و راحت تیروئید دشوار است و همچنین نمی تواند به طور کامل از عوارض جانبی مانند خفگی و تغییر ضربان قلب ناشی از تحریک جراحی حنجره و نای جلوگیری کند. .

شبکه بازویی از شاخه قدامی عصب نخاعی C5~T1 تشکیل شده است که عمدتاً عملکردهای حسی و حرکتی اندام های فوقانی و شانه ها را عصب دهی می کند. بلوک شبکه بازویی عمدتاً برای بیهوشی و بی دردی اندام فوقانی استفاده می شود، اما همچنین برای بیماری رینود اندام فوقانی یا آناستوموز عروقی اندام فوقانی اتساع عروق و سایر درمان ها استفاده می شود. بلوک شبکه بازویی را می توان با توجه به روش تجویز به روش منفرد یا روش پیوسته تقسیم کرد. با توجه به رویکردهای مختلف سوراخ، می توان آن را به سه نوع شیار بین عضلانی، سوپراکاویکولار و زیر بغل تقسیم کرد. روش های کمتر مورد استفاده، روش مثلث ساب کوراکوئید یا ساب ترقوه و غیره است.

شبکه بازویی در مجاورت ساختارهای مهمی مانند ورید ژوگولار داخلی، شریان کاروتید مشترک، شریان ساب کلاوین، ورید و پلورا و غیره است. تزریق سوراخ در رگ های خونی می تواند باعث مسمومیت شدید با بی حسی موضعی، سوراخ شدن پلور و منجر به پنوموتوراکس یا آسیب بافت ریه شود.

شبکه بازویی در زیر فاسیای پیش مهره ای قرار دارد. به طور معمول یک فاصله بافت همبند طولی بین فاسیای پیش مهره ای چپ و راست وجود دارد، اما در افراد ممکن است این فاصله کامل نباشد و داروهای تزریق شده از یک طرف وارد سمت دیگر شوند. بافت گردن نسبتا کم عمق است. هنگامی که سوزن سوراخ بیش از 2 سانتی متر در بلوک شبکه بازویی وارد می شود، ممکن است به کانال نخاعی نفوذ کند و منجر به بلوک اپیدورال بالا یا حتی بی حسی نخاعی شود و زندگی را به خطر بیندازد.