بهینه سازی تکنیک بیوپسی هسته سینه برای افزایش کیفیت تشخیصی بافت شناسی

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

برای آسیب شناس، هسته های بافتی که توسط aسوزن بیوپسی سینهتنها میلی متر بافت نیستند. آنها نماینده "سنگ روزتا" هستند که سرنوشت یک بیمار را تعیین می کند. با این حال، مشکلات تشخیصی و تشخیص‌های نادرست اغلب از جابجایی نادرست که منجر به خرد شدن، تکه تکه شدن، نکروز یا ناکافی نمونه‌ها می‌شود، ناشی می‌شود. بنابراین، هر مرحله-از کسب بالینی تا پردازش پاتولوژیک-باید اولویت داشته باشدنگهداری نمونه.

1. کسب بالینی: ارائه یک "بنیاد جامد" برای آسیب شناسی

• تعداد نمونه کافی:به طور کلی، بدست آوریدحداقل 3-4 هستهبرای توده های جامد و5-6 هستهبرای کلسیفیکاسیون برای ضایعات کوچک، در مقابل میل به توقف پس از یک پاس "موفق" مقاومت کنید. چند نمونه عملکرد را افزایش می دهد و به آسیب شناسان اجازه می دهد تا طیف کامل بیماری را ارزیابی کنند (به عنوان مثال، انتقال بیندر محلو اجزای مهاجم).
• جهت گیری صحیح سوزن:سوزن را عمود بر دیواره قفسه سینه به جلو ببرید و تا حد امکان از محور طولانی ضایعه عبور کنید. این امر محتوای اطلاعاتی هسته را به حداکثر می‌رساند و به ارزیابی عمق و وسعت تهاجم کمک می‌کند. از درج موازی، که خطر نمونه برداری از بافت فیبری محیطی را به همراه دارد، خودداری کنید.

اجتناب از تله های "منفی کاذب":

تداخل هماتوم:اگر هماتوم قابل توجهی ایجاد شد، از اطراف هماتوم نمونه برداری کنید تا از سلول های نئوپلاستیک که خون را مبهم می کند، جلوگیری شود.

مصنوع حرارتی:اسلحه‌های بیوپسی نادر اما نادرست می‌توانند سوزن را بیش از حد گرم کنند و باعث تثبیت/نکروز حرارتی شوند و بافت را غیرقابل تشخیص کنند. همیشه از تجهیزات معتبر و کاربردی استفاده کنید.

جابجایی فوری نمونه:هسته های بازیابی شده را قرار دهیدبلافاصلهبهفرمالین بافر خنثی 10% (NBF). هرگز نمونه ها را در معرض گاز خشک یا سالین قرار ندهید، زیرا این کار باعث اتولیز می شود و رنگ آمیزی ایمونوهیستوشیمی (IHC) را به خطر می اندازد. برای کلسیفیکاسیون، مطمئن شوید که حجم ثابت کننده حداقل 10 برابر حجم نمونه باشد.

2. برچسب زدن و حمل و نقل نمونه: تضمین یکپارچگی اطلاعات

• برچسب گذاری ظروف:ویال‌ها را با نام بیمار، شناسه، محل ضایعه (چپ/راست، ربع، فاصله از نوک پستان) و شماره نمونه (مثلاً «نمونه 1 - کلسیفیکاسیون‌های مرکزی»، «نمونه 2 - محیط توده‌ای») به وضوح برچسب بزنید.
• سابقه بالینی:​ فرم‌های درخواست باید یافته‌های تصویربرداری (رده BI-RADS)، نتایج معاینه فیزیکی، سابقه قاعدگی، و سابقه قبلی را شرح دهند. این زمینه بستر یک تشخیص دقیق پاتولوژیک است. به عنوان مثال، اگر کلسیفیکاسیون از نظر بالینی مشکوک باشد اما از نظر بافت شناسی وجود نداشته باشد، آسیب شناس ممکن است بیوپسی مجدد را توصیه کند.

3. پردازش آزمایشگاهی: از تثبیت تا برش

• رادیوگرافی نمونه:​ برای بیوپسی کلسیفیکاسیون، اولین قدم پاتولوژیست، تصویربرداری با اشعه ایکس از نمونه ارسال شده است تا وجود ذرات کلسیفیک را تأیید کند-یک پیوند مهم بین هدف بالینی و واقعیت پاتولوژیک.
• کم آبی و جاسازی:به دلیل ماهیت باریکشان، بیوپسی های هسته در طول پردازش مستعد پیچ ​​خوردن هستند. آزمایشگاه‌های مدرن از قالب‌های تخصصی یا پدهای اسفنجی برای صاف کردن هسته‌ها استفاده می‌کنند و از جهت گیری بهینه بافت برای برش اطمینان می‌دهند.
• تکنیک تقسیم بندی:تکنسین ها بخش های سریالی (ضخامت 4-5 میکرومتر) را برش می دهند. نمونه های کلسیفیه ممکن است نیاز به کلسیفیکاسیون داشته باشند، اما این فرآیند باید دقیقاً زمان بندی شود، زیرا قرار گرفتن در معرض طولانی مدت رنگ آمیزی H&E و نتایج IHC را به خطر می اندازد.

4. الزامات ویژه برای IHC و تست مولکولی

با انکولوژی دقیق، هسته ها باید از تست ER، PR، HER2 و Ki-67 نیز پشتیبانی کنند.

• حجم بافت:آزمایش ER/PR معمولاً به حداقل 100 سلول تومور مهاجم نیاز دارد. حجم ناکافی هسته ممکن است مانع از آزمایش جامع شود.
• زمان تثبیت:تثبیت زیر بهینه (<6 hours) risks false negatives; over-fixation (>48 ساعت) باعث "پوشش آنتی ژن" می شود. استاندارد طلا است6-48 ساعت.
• سنجش مولکولی:برای سنجش ژنومی (به عنوان مثال، Oncotype DX، MammaPrint)، بلافاصله بخشی از هسته را دربافر تثبیت RNA. تثبیت فرمالین RNA را تجزیه می کند و نامناسب است.

5. عیب یابی: مسائل و راه حل های رایج

ارزش نهایی سوزن هسته بیوپسی پستان در گزارش پاتولوژی مشخص شده است. ارتباط نزدیک بین پزشکان و پاتولوژیست ها، همراه با مدیریت دقیق کل مرحله قبل{1}}تحلیلی، تشخیص دقیق و برنامه های درمانی شخصی را تضمین می کند. به یاد داشته باشید: هر بیوپسی سرنخ هایی را ارائه می دهد که آسیب شناس برای حل پازل تشخیصی نیاز دارد.