تکامل پاتوفیزیولوژیک هماتوم پستان پس از بیوپسی و پیامدهای آن برای تشخیص بعدی

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

پست{0}بیوپسیهماتوم نه تنها ترومای حاد بلکه آغازگر ترمیم بافت است. درک پیشرفت پاتوفیزیولوژیک آن برای پیش آگهی و راهنمایی مراقبت های بعدی حیاتی است. از نظر مولکولی، تکامل هماتوم چهار مرحله را در بر می گیرد: هموراژیک، انعقاد، سازماندهی و بازسازی{2}} که 3 تا 6 ماه طول می کشد. ویژگی های بافت شناسی متمایز در طول هر مرحله به طور قابل توجهی بر تصویربرداری و آسیب شناسی تأثیر می گذارد.

فاز هموراژیک (0-24 ساعت): خونریزی فعال و تجمع گلبول های قرمز تشکیل لخته می دهد. انبساط کنترل نشده ممکن است بدون فشرده سازی رخ دهد. اولتراسوند: مجموعه‌های ناخوش-تعریف‌شده با پژواک‌های شناور داخلی.مرحله انعقاد (1-7 روز): تشکیل مش فیبرین; پلاکت‌ها PDGF/TGF- را آزاد می‌کنند و با نفوذ نوتروفیل/ماکروفاژ برای پاک‌سازی زباله‌ها، التهاب را آغاز می‌کنند. هماتوم ها کپسوله می شوند و نوسان می کنند. سونوگرافی پارگی های داخلی را نشان می دهد.مرحله سازماندهی (1 تا 4 هفته): تکثیر فیبروبلاست و رشد بافت گرانوله با نئوآنژیوژنز مویرگی. هماتوم ها سخت می شوند؛ سونوگرافی اکوژنیسیته مختلط را نشان می‌دهد و خطر تعبیر نادرست به عنوان عود تومور را در پی دارد.فاز بازسازی (1-6 ماه): سازماندهی مجدد کلاژن بافت گرانول را به اسکار تبدیل می کند که در نهایت رفع هماتوم یا میکروکلسیفیکاسیون های باقیمانده می شود.

تکامل هماتوم بر مدیریت بعدی در سه حوزه تأثیر می گذارد:① تداخل تصویربرداری:-سایه‌های با چگالی بالا در ماموگرافی و سیگنال‌های کوتاه T1/long T2 در MRI ظرف یک ماه پس از بیوپسی، بدخیمی را تقلید می‌کنند. تصویربرداری روتین باید بیش از یا مساوی 3 ماه به تعویق بیفتد. کنتراست-اولتراسوند/PET افزایش یافته-CT را برای موارد مبهم در نظر بگیرید.② تداخل پاتولوژیک: مخلوط هماتوم خطرات مثبت کاذب دارد (مثلاً تعبیر نادرست هموسیدرین به ملانین یا سلول های التهابی به عنوان نئوپلازی). پاتولوژیست ها باید با سابقه بالینی ارتباط داشته باشند و از رنگ های مخصوص (مثلاً آبی پروس) برای نمونه های خونی استفاده کنند.③ پیامدهای درمانی: هماتوم‌های بزرگ ممکن است ارزیابی حاشیه در-جراحی حفظ پستان را به خطر بیندازند. جراحی را تا زمان بهبودی (4 تا 6 هفته) به تعویق بیندازید. سازماندهی هماتوم خطرات فیبروز را در طول رادیوتراپی افزایش می دهد و نیاز به تنظیم دوز دارد.

Management should align with evolutionary phases: Acute phase (week 1)-prevent infection/promote absorption; Organization phase (weeks 1–4)-avoid massage to prevent neovascular rupture; Remodeling phase (>1 ماه)-فیزیوتراپی را برای نرم کردن جای زخم در نظر بگیرید. به ندرت، هماتوم‌های مزمن ممکن است تحت "تغییر بدخیم" (هیپرپلازی آتیپیک) قرار گیرند، به‌ویژه در کسانی که سابقه خانوادگی سرطان پستان دارند{3}}که باید تحت مراقبت دقیق قرار گیرند. مدل‌های مانیتورینگ پویا که نشانگرهای تومور سرم را ادغام می‌کنند (CA15-3، CEA) به‌طور مؤثری ترمیم فیزیولوژیکی را از تغییرات پاتولوژیک متمایز می‌کنند و مدیریت مادام‌العمر مبتنی بر شواهد را برای بیمار پشتیبانی می‌کنند.