پیشگیری از عوارض تروکار پانکچر و عمل استاندارد

تکامل ایمنی از سوراخ کور تا{0}پنچری مستقیم بینایی

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

اگرچهسوزن تروکاریک ابزار معمولی است، فرآیند قرار دادن آن-به ویژه "پونکشی کور" اولین تروکار-یکی از خطرات اصلی در جراحی لاپاراسکوپی باقی مانده است. آمارها نشان می دهد که عوارض مرتبط با تروکار عبارتند از: آسیب عروقی عمده (ورید اجوف تحتانی، رگ های ایلیاک)، آسیب ویسکوس توخالی (روده ها، مثانه)، خونریزی عروق دیواره شکمی (شریان اپی گاستر تحتانی)، آمفیزم زیر جلدی، عفونت محل سوراخ شدن پس از عمل، و هرنی.

عوامل خطر عمده:

پیشروی اجباری بدون درک احساس "از دست دادن مقاومت" و ادامه فشار دادن به عمق.

بلند کردن ناکافی دیواره شکم که منجر به فاصله کافی سوراخ یا انحراف زاویه ای می شود.

بیماران با سابقه جراحی شکم دارای چسبندگی هستند که در آن سوراخ کور به راحتی به روده آسیب می رساند.

برش چرخشی توسط تروکارهای تیغه ای که به شریان اپی گاستریک تحتانی آسیب می رساند.

اثر transillumination ضعیف در بیماران چاق، که قضاوت در مورد دوره های عروقی را دشوار می کند.

پروتکل پنچری استاندارد توصیه شده:

• ارزیابی قبل از عمل:درباره تاریخچه جراحی شکم پرس و جو کنید، ضخامت دیواره شکم را بدانید و تصمیم بگیرید که آیا از روش باز هاسون برای ایجاد اولین تروکار استفاده کنید یا خیر.
• سوراخ کردن پس از استقرار پنوموپریتوئن:​ از سوزن Veress برای ایجاد پنوموپریتوئن استفاده کنید، فشار داخل شکمی طبیعی را تأیید کنید، سپس اولین تروکار را وارد کنید. برای افزایش فاصله بین دیواره شکم و روده، دیواره شکم را بالا ببرید (با گیره حوله ای).
• اولین تروکار (معمولاً 10 میلی متر در ناف):سوزن را به آرامی بچرخانید و به صورت عمودی یا با کمی شیب به سمت لگن حرکت دهید. بلافاصله پس از احساس "از دست دادن مقاومت" متوقف شوید. انسداد را بردارید و تأیید کنید که خون / مایع روده / ادرار در هنگام آسپیراسیون وجود ندارد. لوله دم کردن را وصل کرده و فشار را تأیید کنید.
• پورت های عملیاتی بعدی:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 انگشت-عرض بین پورت ها برای جلوگیری از برخورد ابزار.
• پایان--مدیریت رویه:تحت دید مستقیم، تروکار را خارج کنید و هر درگاه را برای خونریزی فعال مشاهده کنید. پورت های بزرگتر یا مساوی 10 میلی متر به بخیه زدن فاسیال برای جلوگیری از فتق برش نیاز دارند. پورت های 5 میلی متری معمولاً نیازی به بخیه ندارند، اما برای بیماران چاق توجه لازم است.

انتخاب فناوری ایمنی برای کاهش خطرات:

• تروکار نوری (تروکار بصری):​ آندوسکوپ در داخل پرکننده قرار می‌گیرد و اجازه می‌دهد-لایه-تصویر مستقیم نفوذ صفاقی را مشاهده کند. این استاندارد طلایی برای کاهش صدمات ناشی از اولین سوراخ کور است.
• تروکار بدون تیغه:به جای بریدن، از جداسازی صاف بافت استفاده می کند، به جای بریدن رگ ها را کنار می زند، در نتیجه خونریزی دیواره شکم را کاهش می دهد.
• روش هاسون (تروکار باز):یک برش کوچک لایه به لایه تا صفاق ایجاد می شود، کانولا تحت دید مستقیم قرار می گیرد و پس از آن دم کردن شروع می شود. مناسب برای چسبندگی های پرخطر، چاقی مرضی، و جراحی های مکرر بارداری.

توضیحات محصول سوزن تروکار ارائه شده شما به قطر/طول/نوک قابل تنظیم اشاره دارد. برای بازارهای آموزشی یا پیشرفته، می‌توان طرح سپر فنری-را اضافه کرد-در حال حاضر این یک جهت ثبت شده مهم برای کاهش آسیب احشایی ناشی از سوراخ‌های بیش از حد عمیق است.

انتخاب صحیح محصول + SOP استاندارد شده، محافظت دوگانه در برابر عوارض تروکار هستند، و این موضوع{1}}همچنین در طول آموزش اتاق عمل و ارتقای محصول، موضوعی پرمخاطب است که از علایق بالینی زیادی برخوردار است.