اصول پنوموپریتوئن و تکنیک سوزن Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

پنوموپریتونئوم بستر جراحی لاپاراسکوپی است که میدان بینایی ضروری و فضای عمل را فراهم می کند. راسوزن ورسبه عنوان ابزار کلیدی برای ایجاد این "حفره مصنوعی" عمل می کند. درک اصول فیزیولوژیکی حاکم بر پنوموپریتوئن، قدردانی ما را از نقش مهم سوزن Veress عمیق تر می کند.

ایجاد پنوموپریتوئن شامل دم کردن CO2 درجه پزشکی-از طریق سوزن Veress به داخل حفره صفاقی برای بالا بردن فشار داخل شکمی (IAP) است، در نتیجه دیواره شکم از اندام‌های احشایی جدا می‌شود. IAP بهینه معمولا بین 12-15 میلی متر جیوه حفظ می شود. این هدف نیازهای رقیب را متعادل می کند: فشار کافی دیواره شکم را به اندازه کافی بالا می برد تا میدان جراحی را در معرض دید قرار دهد، در حالی که فشار بیش از حد عملکرد تنفسی و قلبی عروقی را به خطر می اندازد. CO2 به دلیل غیر قابل اشتعال بودن، ماهیت بی رنگ، سمیت کم و حلالیت خون بالا، تزریق کننده انتخابی است. حتی اگر حجم کمی وارد گردش خون شود، دفع سریع آلوئولی توسط ریه ها خطر آمبولی گاز را به حداقل می رساند.

سوزن Veress به عنوان مجرای انتقال گاز در طول پنوموپریتوئن عمل می کند. گردش کار عملیاتی آن در سه مرحله آشکار می شود:

دسترسی و تأیید:جراح سوزن Veress را وارد می‌کند و از تست‌های آسپیراسیون، آویزان کردن و فشار برای تایید قرار دادن داخل صفاقی استفاده می‌کند.

دم کردن جریان کم-بادگیر متصل است و جریان گاز را با سرعت کم (1-2 لیتر در دقیقه) شروع می کند. CO2 از طریق درگاه کناری وارد شکم می شود. با توجه به حجم اولیه حفره کوچک، فشار به سرعت افزایش می یابد و نیاز به نظارت دقیق دارد.

نگهداری فشار:با پیشرفت دم کردن، شکم متسع می شود و IAP به تدریج در مقدار از پیش تعیین شده (مثلاً 12 میلی متر جیوه) تثبیت می شود. سپس دمنده جریان را بطور خودکار تعدیل می کند تا این حالت ثابت را حفظ کند.

در طول این فرآیند، پارامترهای فنی سوزن Veress حیاتی هستند. قطر لومن داخلی (معمولاً 1.5-3 میلی متر) میزان جریان را تعیین می کند. لومن بیش از حد باریک دم کردن را کند می کند و آماده سازی را طولانی می کند. لومن بیش از حد گسترده، باعث افزایش ناگهانی IAP می شود که بر عملکرد قلبی ریوی تاکید می کند. موقعیت-درگاه کناری، دقت دم کردن را کنترل می کند. اگر درگاه کناری تا حدی خارج از صفاق باقی بماند، گاز به سطوح بافتی تجزیه می‌شود و باعث آمفیزم زیر جلدی می‌شود-که زمینه جراحی را به خطر می‌اندازد و به طور بالقوه باعث ایجاد هیپرکاپنی یا کرپیتوس زیر جلدی می‌شود.

پنوموپریتونوم عمیقاً بر فیزیولوژی بیمار تأثیر می گذارد. IAP بالا، دیافراگم را بالا می برد، انبساط ریه را محدود می کند، انطباق ریوی را کاهش می دهد و حداکثر فشار راه هوایی را افزایش می دهد. همزمان، فشرده سازی عروق داخل شکمی مانع بازگشت وریدی اندام تحتانی می شود و به طور بالقوه برون ده قلبی را کاهش می دهد. بنابراین هماهنگی نزدیک بین تیم‌های جراحی و بیهوشی الزامی است، با پارامترهای ونتیلاتور که به صورت دینامیکی بر اساس IAP زمان واقعی و داده‌های همودینامیک تنظیم می‌شوند. علاوه بر این، جذب سیستمیک CO2 می تواند هیپرکاپنی را القا کند که اغلب با افزایش تهویه دقیقه مدیریت می شود.

به طور خلاصه، تکنیک سوزن Veress فراتر از سوراخ کردن و دم کردن ساده است. این یک تعامل پیچیده از دینامیک مایعات، فیزیولوژی تنفسی و کنترل گردش خون را تنظیم می کند. هر پنوموپریتونوم موفق نشان دهنده همگرایی تخصص جراحی، مدیریت بیهوشی و مهندسی دقیقی است که در سوزن Veress گنجانده شده است.