روش آنژیوگرافی سوزنی PTC

1. سوراخ بین دنده ای Transaxillary

(1) روش سوراخ معمولاً 8 تا 9 دنده یا 9 تا 10 فضای بین دنده ای در خط میانی آگزیلاری راست است. در صورت امکان، بهتر است تغییرات کبد را مستقیماً تحت نظارت اشعه ایکس مشاهده کنید و ارتفاع، جهت و عمق نقطه سوراخ را تنظیم کنید.

⑵ ضد عفونی، پوشش، بی حسی موضعی در محل سوراخ.

(3) سوزن را مطابق با نقطه سوراخ انتخاب شده در بالا وارد کنید، به طوری که نوک آن به سمت نوک فرآیند xiphoid در جهت افقی باشد.

به طور کلی، تزریق حدود 8 تا 13 سانتی متر است و مجرای صفراوی ضخیم تر است. هنگامی که سوزن وارد مجرای صفراوی می شود، پیشرفتی احساس می شود. در این مرحله، هسته سوزن بیرون کشیده شده و با یک سرنگ جایگزین می شود. در حالی که سوزن را به آرامی بیرون می آوریم، همزمان ساکشن انجام می شود. اگر صفرا خارج شود، خروج آن متوقف می شود، که نشان می دهد نوک سوزن در مجرای صفراوی است. اگر صفرا خارج نشود، هنگامی که سوزن به 1/2 مسیر سوزن کشیده می شود، سوراخ شدن با شکست مواجه می شود. سوزن باید به ناحیه زیر جلدی کشیده شود و قبل از سوراخ کردن باید جهت آن را کمی تغییر داد. 4 تا 5 بار ادامه دهید، هنوز صفرا استخراج نشده است، باید عمل را متوقف کنید تا به بافت کبد بیش از حد آسیب نرسانید.

⑸ همچنین می توانید از روش بعدی استفاده کنید، در سوزن به عمق مناسب، ابتدا مقدار کمی ماده کنتراست را در صفحه نمایش اشعه ایکس تزریق کنید تا موقعیت سوزن را قضاوت کنید. اگر سوزن وارد رگ خونی شود، ماده حاجب رقیق شده و به سرعت خارج می شود. اگر سوزن در پارانشیم کبد باشد، ماده حاجب بی حرکت می ماند. اگر ماده حاجب وارد مجرای صفراوی کبدی شود، جریان آهسته ماده حاجب به سمت ناف کبدی قابل مشاهده است.

⑹ پس از سوراخ موفقیت آمیز، سوزن ثابت شد، سرنگ با لوله پلاستیکی متصل شد، بخشی از صفرا استخراج شد و برای کشت باکتری فرستاده شد. سپس 20 میلی لیتر 30 تا 50 درصد مگلومین گرم را به آرامی تزریق کنید. هنگامی که بیمار احساس کرد ناحیه کبد کمی متورم شده است، تزریق باید قطع شود و فیلم گرفته شود. اگر مجرای صفراوی بسیار گشاد شده باشد، می توان دوز حاجب را به طور مناسب افزایش داد.

پس از مصرف قرص، سعی کنید صفرای مخلوط با ماده حاجب را بمکید تا صفرا نشت کند. اگر عکس رضایت بخش بود، می توانید بازرسی را پایان دهید. در صورت عدم رضایت، می توان ماده حاجب را دوباره برای تصویربرداری تزریق کرد.

2. محل سوراخ سوراخ ترانس شکمی در حاشیه دنده سمت راست انتخاب شد. نقطه سوراخ 2 سانتی متر زیر فرآیند xiphoid و 2 سانتی متر در سمت راست خط میانی شکم بود. سوزن سوراخ باید 12 سانتی متر طول داشته باشد. این روش برای بیماران مبتلا به بزرگی کبد مناسب است.

3. سوراخ ترانس صفاقی این روش از طریق ناحیه برهنه پشت کبد انجام می شود. زیرا این ناحیه برهنه حتی زمانی که کبد بزرگ می شود ثابت می ماند. و این سوراخ نه به اندام های مهم آسیب می رساند و نه پریتونیت صفراوی یا خونریزی داخل صفاقی رخ می دهد. بلوک عصب فرنیک راست قبل از آنژیوگرافی انجام شد. روش کار: لبه قدامی عضله استرنوکلئیدوماستوئید 2 تا 3 سانتی متر بالاتر از ترقوه راست با 2 درصد بالا رفت و دامنه حرکت کاهش یافت که نشان دهنده موثر بودن بلوک عصب فرنیک بود.

سپس، بیمار دراز کشیده و تحت بی حسی موضعی معمولی در حاشیه بالایی دنده راست 11، 6 تا 7 سانتی متر از خط میانی خلفی قرار گرفت. کبد با یک سوزن سوراخ‌دار به طول 15 سانتی‌متر، با سوزن کمی به سمت بالا و داخل سوراخ شد. هنگامی که سوزن 10 تا 12 سانتی متر سوراخ شد، سوزن به روش فوق برداشته شد و صفرا برای نشان دادن موفقیت آمیز سوراخ کردن خارج شد [شکل 1].

روش تزریق ماده حاجب و گرفتن عکس مانند قبل است.