ایمنی از کوه ها مهم تر است: سیستم کنترل خطر و هنجارهای عملیات سوزن سوراخ کردن

ایمنی از کوه ها مهم تر است: سیستم کنترل خطر و هنجارهای عملیات سوزن سوراخ کردن
سوراخ کردن لاپاراسکوپی یک مرحله مهم در جراحی و همچنین یک بخش بالقوه خطرناک است. این ماده اشاره می کند که دستگاه سوراخ کننده برای " سوراخ کردن دیواره شکم" استفاده می شود و این فرآیند مستقیماً بر ایمنی بیمار تأثیر می گذارد. عملیات مربوط به سوزن سوراخ کردن یک سیستم کنترل ریسک دقیق را تشکیل داده است.
خط اول دفاع: ارزیابی دقیق بیماران و غربالگری برای موارد منع مصرف
قبل از تصمیم گیری برای استفاده از سوزن سوراخ، یک ارزیابی دقیق باید انجام شود. موارد منع مطلق یا نسبی عبارتند از: اختلال شدید عملکرد قلبی یا ریوی که تحمل پنوموپریتوئن را غیرممکن می کند، اختلالات انعقادی اصلاح نشده، پریتونیت منتشر، توده های بزرگ شکمی در حفره شکمی و حاملگی پیشرفته. برای بیمارانی که سابقه چندین عمل جراحی شکمی دارند، باید در مورد چسبندگی‌های داخل شکمی بسیار هوشیار باشند، که نیاز به تنظیم استراتژی سوراخ کردن (مانند انتخاب روش قرار دادن باز یا استفاده از سوزن سوراخ بینایی) دارد. ارزیابی قبل از عمل اولین گام در پیشگیری از خطرات سیستمیک است.
دومین خط دفاعی: آماده سازی استاندارد شده قبل از{0} سوراخ کردن و ایجاد پنوموپریتوئن
1. موقعیت و آماده سازی: یک موقعیت مناسب (مانند سر{1}}پایین و پا-وضعیت بالا که در جراحی های زنان و زایمان استفاده می شود) می تواند با استفاده از نیروی جاذبه، دستگاه روده را از قسمت فوقانی شکم دور کند و منطقه سوراخ ایمن تری را برای سوزن ایجاد کند.
2. ایجاد فشار داخل شکمی ایمن: سوزن Veress معمولاً برای ایجاد فشار داخل شکمی ابتدا استفاده می‌شود. این عمل دارای دستورالعمل‌های دقیقی است: انجام یک سوراخ عمودی یا متوسط-زاویه، انجام آزمایش آسپیراسیون (برای تأیید عدم ورود به رگ‌های خونی یا حفره روده)، آزمایش تزریق آب (برای تأیید نزول طبیعی ستون آب) و یک تورم اولیه کم-برای تأیید اینکه نوک سوزن در حفره آزاد شکم قرار دارد. فشار داخل شکمی کافی و پایدار «بالشتک ایمنی» است که سوراخ شدن ایمن سوزن سوراخ‌کننده اصلی را در مراحل بعدی تضمین می‌کند.
خط سوم دفاعی: نقاط ایمنی اصلی تکنیک سوراخ کردن
1. انتخاب هوشمندانه نقاط سوراخ: اولین نقطه سوراخ (سوراخ مشاهده) معمولاً در ناف انتخاب می شود زیرا از نظر تشریحی نازک ترین است و چسبندگی اندام کمتری در عقب دارد. با این حال، باید توجه داشت که ممکن است تغییرات عروقی در ناف وجود داشته باشد.
2. کنترل نیروی سوراخ و زاویه: در حین سوراخ کردن، مچ دست باید ثابت بماند و از یک نیروی چرخشی و پیشروی ملایم به جای فشار شدید استفاده کند. جهت سوراخ باید از نواحی شناخته شده رگ های خونی اصلی جلوگیری کند. برای نقاط پونکسیون غیر ناف، سوزن سوراخ معمولاً باید به سمت ناحیه هدف جراحی باشد و از شریان اپی گاستر تحتانی در یک زاویه خاص اجتناب کند.
3. بازخورد لمسی "دو حس از دست رفته": این یک علامت لمسی مهم برای تعیین اینکه آیا سوزن سوراخ شده به طور ایمن وارد حفره شکمی شده است یا خیر. اولین احساس از دست رفته، شکستن غلاف قدامی یا فاسیای راست شکمی است و دومین احساس شکست صفاق است. فقط داشتن یک حس از دست رفته ممکن است نشان دهنده این باشد که سوراخ بسیار کم عمق است (فقط در فضای پیش{3} صفاقی).
4. کنترل عمق نفوذ سوزن سوراخ: به محض اینکه پس از شکستن صفاق، سوزن سوراخ‌کننده به همراه لوله غلاف 1 تا 2 سانتی‌متر پیش رفت تا از آسیب به بافت‌های طرف مقابل یا رگ‌های خونی اصلی به دلیل نفوذ بیش از حد جلوگیری شود.
خط چهارم دفاعی: نظارت بصری برای سوراخ کردن کمکی
پس از ایجاد اولین کانال و قرار دادن دوربین، سوراخ کردن تمام کانال های کمکی بعدی باید تحت دید مستقیم لاپاراسکوپ انجام شود. جراح می تواند به وضوح روی صفحه نمایش ناحیه ای را ببیند که نوک سوزن دیواره شکم را از داخل به بیرون فشار می دهد، تأیید می کند که از صفاق و لوله های روده دوری می کند و به نگهدارنده سوزن دستور می دهد موقعیت را تنظیم کند. این مطمئن ترین روش برای جلوگیری از آسیب های ثانویه است.
خط دفاع پنجم: مکانیسم خروج سوزن سوراخ‌کننده و طرح اضطراری
1. خروج و بازرسی: هنگامی که غلاف سوراخ به درستی قرار گرفت، سوزن سوراخ‌کننده باید فوراً کاملاً خارج شود و سپس لنز باید از طریق لوله غلاف وارد شود تا مشاهده شود که آیا خونریزی فعال در طول مسیر سوراخ وجود دارد یا خیر. لازم است تأیید شود که انتهای لوله غلاف به طور ایمن در داخل حفره شکمی قرار گرفته است و هیچ آسیبی به اندام اطراف وجود ندارد.
2. طرح اضطراری: اگر مشکوک یا تأیید شد که سوزن سوراخ‌کننده باعث آسیب به رگ‌های خونی یا لوله‌های روده شده است، باید خونسردی خود را حفظ کرد و برای برداشتن دستگاه سوراخ‌کننده عجله نکرد. انتقال سریع به لاپاراتومی و انجام اکتشاف و ترمیم تحت دید مستقیم ضروری است. خود دستگاه سوراخ کننده می تواند مرجعی برای مکان یابی محل آسیب باشد.
نتیجه‌گیری: استفاده ایمن از سوزن سوراخ‌کننده متکی به یک سیستم کامل است که شامل ارزیابی قبل از عمل، آماده‌سازی استاندارد، سوراخ‌سازی دقیق، نظارت مستمر بصری و یک برنامه اضطراری است. تسلط ماهرانه و اجرای دقیق این منطق ایمنی توسط جراح، تضمین اساسی برای تبدیل سوزن سوراخ کننده، این "ابزار قدرتمند" به "گذرگاه زندگی" است.