یک چاقوی خوب به یک اپراتور ماهر نیاز دارد. اگرچه سوزن برش درشت No. 14 یک ابزار عالی است، اما ارزش نهایی آن به مهارت ها و استراتژی های اپراتور بستگی دارد. از برنامه ریزی قبل از عمل تا جابجایی بعد از عمل، هر مرحله بر کیفیت نمونه و موفقیت یا عدم موفقیت تشخیص تأثیر می گذارد.

I. برنامه ریزی قبل از عمل: هدایت تصویری و انتخاب مسیر

برای بیوپسی، از یک سوزن درشت گیج 14 استفاده کنید. این روش را کورکورانه انجام ندهید. هدایت سونوگرافی یا سی تی یک روش استاندارد است.

• راهنمایی سونوگرافی:زمان واقعی، بدون پرتودهی، روش ارجح برای برخی ضایعات سطحی و عمیق بافت نرم است. اپراتور می تواند به صورت پویا رابطه بین نوک سوزن و نقطه هدف را مشاهده کند و از عروق خونی و اعصاب اصلی اجتناب کند. برای تومورهای کیستیک و جامد مخلوط، سونوگرافی همچنین می تواند پزشکان را راهنمایی کند تا از ناحیه کیستیک اجتناب کنند و به طور خاص قسمت جامد را سوراخ کنند.
• راهنمایی سی تی:برای ضایعات عمیقی که در سونوگرافی نامشخص هستند، مانند ضایعات ریه، مدیاستن و خلفی استخوان ها قابل استفاده است. CT می‌تواند لایه‌های تشریحی شفافی را ارائه کند، اما معایب آن قرار گرفتن در معرض تابش و عدم توانایی{1} زمان واقعی است.

اصل اصلی انتخاب مسیر:

1. اصل کوتاه ترین فاصله:با فرض اطمینان از ایمنی، کوتاه ترین فاصله خط مستقیم از پوست تا ضایعه را انتخاب کنید تا آسیب و خمش مجرای سوزن کاهش یابد.
2. به موازات اصل فاسیا:سعی کنید مسیر سوراخ را با جهت فاسیای عضلانی مطابقت دهید، از عبور از دسته های عضلانی اجتناب کنید، که می تواند به طور قابل توجهی درد پس از عمل را کاهش دهد.
3. اجتناب از ساختارهای مهم:این یک قانون مطلق است. فرد باید از شریان های اصلی، سیاهرگ ها، اعصاب اصلی و همچنین اندام های توخالی مانند روده ها و حالب ها دور بماند.
4. جراحی بعدی را در نظر بگیرید:اگر به عنوان یک تومور بدخیم تشخیص داده شود، مسیر سوزن سوراخ باید در محدوده برداشتن جراحی رادیکال بعدی باشد تا امکان برداشتن همزمان و جلوگیری از کاشت تومور و متاستاز وجود داشته باشد.

II. تکنیک های جراحی: هدف گیری، تحریک و بیرون کشیدن سوزن

1. هدف گذاری و تثبیت:تحت هدایت تصویربرداری، نوک سوزن 14G را دقیقاً در لبه یا داخل ضایعه قرار دهید. برای تومورهای بافت سخت، سختی را با نوک سوزن به آرامی "کاوش کنید" تا محل را تایید کنید. اپراتور باید سوزن را به طور پیوسته نگه دارد تا از لغزش جلوگیری شود.
2. زمان برانگیختگی:پس از تایید موقعیت ایده آل نوک سوزن، به بیمار دستور دهید نفس خود را نگه دارد (مخصوصاً برای نمونه برداری از قفسه سینه و شکم)، و سپس با قاطعیت دکمه تحریک را فشار دهید. تردید می تواند باعث فشرده شدن بافت و تغییر شکل یا شکست نمونه شود.
3. انتخاب محدوده:سوزن های برش ضخیم 14G مدرن معمولاً دو محدوده را ارائه می دهند: 15 میلی متر و 22 میلی متر. برای ضایعات با قطر کمتر از 2 سانتی متر، 15 میلی متر را انتخاب کنید. برای ضایعات بزرگتر، 22 میلی متر می تواند هسته بافتی طولانی تر و کامل تری به دست آورد.
4. قطع سوزن و هموستاز:پس از بیرون کشیدن بدنه سوزن، بلافاصله گاز استریل را برای فشار دادن محل سوراخ به مدت حداقل 5 دقیقه استفاده کنید. برای بیمارانی که عملکرد انعقادی طبیعی دارند، این برای کنترل بیشتر خونریزی ها کافی است. برای مناطق پرخطر (مانند کبد و کلیه)، زمان فشار دادن را می توان به 10-15 دقیقه افزایش داد.

III. پردازش نمونه: مرحله مهم از نوک سوزن تا اسلاید

پس از بیرون آوردن نمونه، لازم است با دقت آن را انجام دهید:

1. بازرسی بصری:یک نمونه خوب باید یک ساختار استوانه ای کامل، سفید، زرد روشن یا قرمز مایل به خاکستری، با سطح صاف باشد. اگر نمونه تکه تکه شده، در حالت خمیری-یا کاملاً از لخته های خون تشکیل شده باشد، نشان دهنده شکست نمونه گیری است و نیاز به سوراخ کردن مجدد است.
2. تثبیت و نگهداری:بلافاصله نمونه را در یک بطری نمونه حاوی محلول فرمالین خنثی 10% قرار دهید. برای نمونه هایی که نیاز به کشت میکروبی یا فلوسیتومتری دارند، از محیط کشت اختصاصی یا نرمال سالین برای حمل و نقل استفاده کنید.
3. ثبت و شناسایی:نام بیمار، شماره مورد، محل سوراخ و شماره سوزن را به وضوح روی بطری نمونه علامت بزنید. توصیه می شود نموداری را ضمیمه کنید که نشان می دهد هر نمونه از کدام ناحیه تومور گرفته شده است (مانند ناحیه مرکزی، ناحیه حاشیه).

IV. تله ها و راه حل های رایج

• نمونه ناکافی:این ممکن است به دلیل فاصله بسیار کوتاه یا بافت بیش از حد سخت باشد. سعی کنید دامنه را افزایش دهید یا با یک سوزن تیزتر جایگزین کنید.
• شکستن نمونه:در تومورهای با فیبروز شدید شایع است. می توانید زاویه سوراخ را تغییر دهید یا سوزن دیگری را در همان مکان بردارید.
• خونریزی:خونریزی جزئی طبیعی است. اگر خونریزی ادامه داشت، نسبت به اختلالات احتمالی انعقاد یا سوراخ شدن رگ خونی اصلی هوشیار باشید. در چنین مواردی، ممکن است بررسی مجدد سونوگرافی{2}} ضروری باشد.

تسلط بر این نکات عملیاتی برای استفاده کامل از عملکرد سوزن بدون برش درشت، ارائه-مواد تشخیصی با کیفیت بالا برای پاتولوژیست‌ها و در نتیجه ارائه دقیق‌ترین نتایج تشخیصی به بیماران ضروری است.